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當(dāng)心盆腔中的沙塵暴 內(nèi)膜出宮傷害不小( 二 )

對(duì)于不孕患者，以解決不孕問(wèn)題為首要條件，患者可考慮手術(shù)治療或試管嬰兒等方法進(jìn)行治療，但具體方法需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后再確定 。對(duì)于存在盆腔包塊的患者，手術(shù)是一種有效手段，它能明確病變程度及類型，也能對(duì)病變部位進(jìn)行切除、分離粘連區(qū)域 。但對(duì)于深部結(jié)節(jié)類患者而言，手術(shù)也要面對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的可能 。
由于育齡女性是子宮內(nèi)膜異位癥的主要易感人群，所以雌激素及其受體在病情進(jìn)展過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，因而子宮內(nèi)膜異位癥常被稱為“激素依賴性疾病” 。因而盡管手術(shù)有較好的治療效果，術(shù)后的藥物治療也很重要 。而且對(duì)于受到疼痛困擾的患者，也主要是通過(guò)藥物進(jìn)行緩解 。目前常用的藥物是口服避孕藥、孕激素、GnRHa或者中藥等，這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體雌、孕激素水平，使異位內(nèi)膜萎縮，而達(dá)到治療目的 。

當(dāng)心盆腔中的沙塵暴 內(nèi)膜出宮傷害不小

文章插圖
長(zhǎng)期管理防復(fù)發(fā)
由于子宮內(nèi)膜異位癥的病因不明或病因難以去除，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)(年復(fù)發(fā)率占10%左右)，具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底 。因此近年來(lái)，隨著研究的不斷深入及治療理念的轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜異位癥的治療也從單純的手術(shù)或藥物治療轉(zhuǎn)向綜合長(zhǎng)期管理 。也就是說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥和糖尿病、哮喘等疾病一樣，被當(dāng)作一種慢性病，需要長(zhǎng)期呵護(hù)管理 。
青少年：主要問(wèn)題是疼痛(藥物治療為主)和卵巢囊腫(首選腹腔鏡) 。長(zhǎng)期管理的目標(biāo)主要是控制疼痛、保護(hù)生育、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā) 。
育齡期：主要臨床表現(xiàn)為疼痛(未合并不孕及附件包塊直徑lt;4厘米的疼痛患者，首選藥物治療；合并不孕或附件包塊直徑ge;4厘米者，有手術(shù)指征，首選腹腔鏡手術(shù)治療)和不孕 。長(zhǎng)期管理目標(biāo)為控制疼痛；保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育 。由于反復(fù)手術(shù)會(huì)進(jìn)一步降低卵巢儲(chǔ)備功能，甚至導(dǎo)致卵巢功能衰竭，對(duì)復(fù)發(fā)者進(jìn)行試管嬰兒，其妊娠率是再次手術(shù)后的2倍，因此對(duì)于育齡期女性而言，預(yù)防復(fù)發(fā)也尤為重要 。
圍絕經(jīng)期：這類患者的長(zhǎng)期管理需關(guān)注相關(guān)腫瘤，特別是警惕子宮內(nèi)膜異位癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)，主要的惡變部位在卵巢 。無(wú)論對(duì)于處于哪一期的患者，除了按需用藥外，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查也是尤為重要的一項(xiàng) 。

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