高國巡辛開苦降方治療胃病醫(yī)案
【組成】黃連6g ， 黃芩、蔻仁各6~9g ， 制半夏、茯苓、陳皮、枳實各9g ， 厚樸12g.
【用法】水煎 ， 分2~3次服 ， 每日1劑 。
【功效主治】凡濕熱內蘊、寒熱互結所致之胃脘痞悶或支撐 ， 口干口苦 ， 心下痞痛 ， 食后腹脹 ， 噫氣頻作或惡心 ， 倦怠乏力 ， 納少乏味 ， 大便不爽或秘結或色黑 ， 小便黃或黃赤 ， 舌紅苔白或黃 ， 或厚或膩 ， 脈濡緩或弦滑等 ， 皆可應用本方 。西醫(yī)診斷之消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等呈現(xiàn)上述見癥者 。
【方解】人或恣食生冷 ， 或辛辣太過 ， 或饑飽無常 ， 或嗜酒成癖以致脾失健運則濕困中焦 ， 而胃失陰潤必熱自中生 ， 故濕熱蘊結、寒熱錯雜之證最易成于胃脘 。本方以辛開苦降為大法 ， 旨在清化蘊結于中焦之濕熱 ， 以祛除寒熱錯雜之證 。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕(苦降) ， 半夏、蔻仁辛溫以散寒化濕(辛開) ， 一辛一苦 ， 一開一降 ， 則熱可泄 ， 而濕能化 ， 寒能散 ， 因而結自開 ， 痞自除 。更用枳實、厚樸、陳皮行氣破滯 ， 以調理中焦氣機 ， 氣機得順 ， 則升者升而降者降 ， 既可祛除痞悶脹滿之癥 ， 亦可功在氣行濕亦行而有益于濕熱之清化 。茯苓既能健脾又能滲濕 ， 妙在調動脾主運化之功能 ， 以助辛開苦降之力 。
【加減】濕熱蘊結以濕或寒偏重者加重蔻仁至9g ， 或加砂仁6~9g ， 減黃芩為6g；若寒象不顯者可去蔻仁改用砂仁6~9g ， 或見中陽不足(舌淡有齒印、苔薄白)加淡干姜6g ， 倦怠乏力者加黨參、白術各9g ， 納少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陳10~15g；舌苔白厚者加蒼術、前仁各9g ， 或薏苡仁12g；舌苔白厚膩加藿香、佩蘭各9g；大便不爽者加生大黃3~6g； ， 大便秘結或大便色黑加生大黃9~12g；胃脘疼痛明顯者加延胡索、郁金各9g ， 伴見肝郁癥狀者加柴胡或香附9g ， 舌紅少苔者加沙參、石斛各9~12g ， 食后腹脹者加紫蘇梗或萊菔子9g ， 伴惡心或噫氣頻作者加生姜9g 。
【驗案】張某 ， 女 ， 66歲 。1991年2月23日初診 。主訴胃脘脹滿痞痛4年 ， 加重1個月 。患者1990年8月查胃鏡報告為淺表性胃炎 ， 經(jīng)中西醫(yī)多方治療 ， 癥狀仍時輕時重 。近月余病情日漸有加 ， 胃脘部痞滿脹痛 ， 遇寒則甚 ， 得熱稍減 ， 每于進食后腹脹明顯 ， 口苦口干 ， 納谷不佳 ， 時有心煩 ， 夜寐不安 ， 大便不爽 ， 小便短赤 。劍突下按之軟 ， 無明顯壓痛 ， 唇色紅 ， 舌質紅而略帶紫色 ， 苔厚膩稍黃 ， 脈細滑 。證屬濕熱蘊結 ， 氣機阻滯 。治擬辛開苦降 ， 清化濕熱 ， 理氣破滯 。以上方加減 ， 連服15劑 ， 即臨床治愈 ， 2年后隨訪未見復發(fā) 。
【按語】辛開苦降一法系張仲景所創(chuàng) ， 其中又以半夏瀉心湯為基本方 。該方《傷寒論》主要用治脾胃不和、寒熱錯雜之嘔利痞；《金匱》則以半夏瀉心湯治雜病 ， 適用于“嘔而腸鳴 ， 心下痞者 。”為使用藥更為切合病機 ， 賦予辛開苦降法以新意 ， 故高老于該方中去干姜 ， 改用蔻仁 。因千姜溫燥之性太烈而不利祛濕 ， 代之以蔻仁 ， 取其辛開溫散且能化濕 ， 既不失干姜辛開溫散之用 ， 亦可避免其燥烈不利祛濕之弊 。用參、草、棗 ， 意在助辛開苦降之力 ， 然若用治濕熱蘊結之胃脘痞滿 ， 勢必有礙化濕 ， 甚或壅滯脾胃氣機 ， 顯然與病機相悖 ， 故當去 。易之以陳皮、厚樸、枳實 ， 既能開結除痞 ， 亦能助濕熱之清化 ， 且不失佐助辛開苦降之功(此不用原方之藥 ， 而取其立方之意) 。病在脾胃 ， 雖以實邪為主 ， 然實中挾虛乃諸病之所必然 ， 故用茯苓 ， 取其補脾而不滯 ， 且?guī)椭顫?nbsp;， 此高老制方用藥之匠心 。
【高國巡辛開苦降方治療胃病醫(yī)案】【方源】王國華.高國巡運用辛開苦降法的經(jīng)驗.湖北中醫(yī)雜志 ， 1993(3)：7 。
