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戴西湖哮喘方治療支氣管哮喘醫案

【組成】蜜麻黃12g ， 杏仁12g ， 枇杷葉10g ， 萊菔子(杵)12g ， 桔梗12g ， 法半夏12g ， 旋覆花(包)6g ， 厚樸12g ， 全瓜蔞12g ， 蜜款冬花12g ， 橘皮6g ， 生甘草3g 。
【功效主治】支氣管哮喘 。
【方解】戴主任認為支氣管哮喘反復發作 ， 頑固難愈 ， 乃用其宿痰伏肺 ， 如膠似漆 ， 膠黏難去所致 。發作時 ， “伏痰”引觸 ， 痰隨氣升 ， 氣因痰阻 ， 相互搏結 ， 壅塞氣道 ， 肺管狹窄 ， 通暢不利 ， 肺失宣降 ， 引動停積之痰 ， 故氣喘痰鳴 。因此其病理特點主要概括為：宿痰阻肺 ， 氣機阻肺 ， 肺失宣降 。治療中理宜“治痰”“治氣”為主 。戴主任在遣藥組方中 ， 緊緊把握支氣管哮喘的病理特點 ， 首舉麻黃、萊菔子 ， 一宣一降 。取麻黃宣散力強 ， 經用蜜制 ， 則消減其辛溫發汗之功 ， 增強宣肺定喘之效；雖性溫 ， 但無論寒邪、熱邪均可使用；取萊菔子降氣力強 ， 消痰力猛 ， 而不傷正之勢 。故方中二藥 ， 不可缺如 。枇杷葉、桔梗以增強宣肺之力 ， 旋覆花、法半夏、杏仁、厚樸下氣降逆；蜜款冬花宣肺又降氣 ， 有邪可散 ， 散而不泄；無邪可潤 ， 潤而不寒 。橘皮、法半夏、瓜蔞、杏仁理氣燥溫又化痰 。諸藥合用 ， 宣降共同 ， 氣痰并治 ， 寒溫適宜 。組方嚴謹 ， 療效迅速 。
【加減】寒痰蘊肺 ， 加細辛、干姜、紫菀；熱痰壅肺 ， 去半夏、厚樸、加黃芩、魚腥草、竹瀝、膽南星等；肺氣壅實 ， 痰鳴喘息不得臥 ， 加葶藶子、廣地龍；內熱壅盛 ， 大便秘結 ， 加大黃、芒硝；噴嚏、鼻塞嚴重者 ， 加僵蠶、蟬蛻、荊芥；呼多吸少 ， 加胡桃肉、補骨脂、五味子；伴外感風熱 ， 加薄荷、桑葉等；伴外感風寒：加紫蘇葉、荊芥、桂枝、生姜；伴傷津 ， 痰黏而稠者 ， 去法半夏 ， 加知母、麥冬、海蛤粉；伴血瘀者 ， 加丹參、郁金、桃仁；老年陽虛：加紫蘇子、沉香、赭石、白果 。
實驗證明 ， 蜜麻黃中主含生物堿 ， 其藥理作用似腎上腺素 ， 但較溫和 ， 具有解除支氣管平滑肌痙攣、抗炎、抗過敏等作用 ， 能減少支氣管黏膜腫脹及松弛支氣管平滑肌而達到宣肺平喘 。杏仁生理活性成分主要有：苦杏仁苷、對聚傘花素等 。其所含苦杏仁苷在體內緩慢分解成微量氫氰酸 ， 輕度抑制呼吸中樞 ， 表現鎮咳定喘作用；對聚傘花素有明顯祛痰作用 ， 起效快、副作用小 。桔梗、枇杷葉既能使呼吸道分泌物增加而有祛痰作用 ， 又對革蘭陰性、陽性等多種細菌具有抗菌消炎作用 。萊菔子含微量揮發油、脂肪油等 ， 具有抗微生物、消炎、解毒之作用 ， 且長于順氣消脹 ， 又能祛痰 。旋覆花中旋覆花酮對組胺引起的支氣管痙攣有明顯對抗、緩解和保護作用 ， 所含槲素、異檞皮苷有良好祛痰作用 ， 能促進痰液分泌和纖毛運動 ， 同時檞皮苷可抑制肺組胺及SRSA作用 。法半夏能輕度麻醉喉上神經、舒張支氣管、緩解支氣管痙攣作用 。款冬花具有顯著鎮咳、祛痰之用 ， 且對組胺引起的支氣管痙攣具有較好解痙作用 。橘皮有效成分為檸檬烯 ， 可完全對組胺所致支氣管痙攣性收縮及刺激性祛痰作用 。瓜蔞、厚樸均能刺激呼吸道黏膜祛痰、減輕支氣管痙攣及氣道高反應性的作用 。諸藥合用具有抗過敏、解痙、抗菌消炎 ， 抑制迷走神經過度興奮、減輕氣道高反應性等作用 ， 藥癥相符 ， 故療效顯著 。
【驗案】徐某 ， 女 ， 38歲 ， 以“反復咳嗽、氣喘3年 ， 加劇3個月”為主訴 。患者長期依賴“舒喘靈”、激素、β-受體阻滯藥等治療 ， 3個月病情加劇 ， 癥情不能控制 。診時：咳喘痰鳴 ， 胸悶如窒 ， 夜間倚息不能平臥 ， 痰多質稀色白 ， 伴口渴欲飲 ， 舌淡紅 ， 苔白膩、脈滑 。戴主任診為“支氣管哮喘”(痰濕壅肺型) 。用藥如下：蜜麻黃12g ， 苦杏仁12g ， 法半夏12g ， 厚樸12g ， 萊菔子(杵)12g ， 旋覆花(包)6g ， 款冬花10g ， 陳皮6g ， 地龍干12g ， 葶藶子12g ， 細辛4g ， 共服18劑 ， 癥狀消失 ， 繼以六君子湯加萊菔子、桔梗6劑 ， 鞏固療效 。已隨訪3年 ， 未見復發 。
【戴西湖哮喘方治療支氣管哮喘醫案】【按語】治喘以宣為主哮喘是宿痰潛伏肺中 ， 阻礙肺氣宣通所致 。治療上戴主任認為 ， 不宜過早收斂肺氣 ， 因斂肺之藥用之過早 ， 內邪未出 ， 閉門留寇 ， 欲速而不達 。宣通肺氣 ， 驅邪外達 ， 邪去則喘寧 ， 故宣肺為治療支氣管哮喘主要法則 。
治痰應治氣為先哮喘之宿痰 ， 由脾、肺、腎三臟功能失調所致 ， 究其根本 ， 不外氣化失職 ， 津液代謝失常 。治痰僅治其標 ， 治氣乃治其本 。故以治氣為先 ， 氣順則津液代謝正常 ， 痰便無所從生 。故方中以理氣、降氣藥為主 。
健脾益腎以善其后“脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器”“腎為氣之根” 。戴主任遵循古訓 ， 健脾以杜絕生痰之源 ， 益腎以壯氣之根 。故緩解期以六君子湯、人參蛤蚧散加減 ， 以善其后 。
【方源】鄧平薈 ， 余宗陽.戴西湖治療支氣管哮喘經驗淺談.實用中醫內科雜志 ， 1999 ， 13(1)：15 。

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