中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性癲癇
方術(shù)內(nèi)容
(1)西醫(yī)治療:丙戊酸鈉用于治療全身強直性一陣攣性發(fā)作,卡馬西平治療單純及復雜部分性發(fā)作 。(2)中醫(yī)治療,補陽還五湯,處方:黃芪、當歸、桃仁、熟地黃、僵蠶、甘草、芍藥、川芎、紅花、白附子、全蝎,按比例配制,研末裝膠囊或制作蜜丸長期服用 。臨床兩年不發(fā)作時西藥先減量,直到停藥;中藥則繼續(xù)服用2年,防止復發(fā),以期根治 。
臨床療效通
治療51例患者,治愈38例,占73%,有效13例,占27%,總有效率為100% 。
治驗點評
【中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性癲癇】癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一,外傷性癲癇是顱腦外傷的常見并發(fā)癥,多因腦損傷后出血,含鐵血黃素在腦組織沉積,游離出來的鐵離子可以引發(fā)神經(jīng)細胞膜的脂質(zhì)過氧反應,或瘢痕形成,或腦部炎癥的粘連在大腦皮層運動產(chǎn)生刺激性病灶而引發(fā)癲癇樣發(fā)作,目前,國內(nèi)外治療外傷性癲癇大多采用單純西藥治療,但僅部分患者取得了滿意療效,還有些患者最后不得不求助于手術(shù)治療,手術(shù)治療也僅適用于有明確癲癇灶及切除癲癇灶不增加主要功能障礙的患者,且術(shù)后仍有部分患者復發(fā) 。手術(shù)本身也可成為新的致癇源,鑒于此,我們采用中西結(jié)合治療外傷性癲癇 。外傷性癲癇屬中醫(yī)學“癇癥”、“羊角風”等范疇,多由跌仆損傷、金刃彈藥等傷及頭部所致,中醫(yī)學認為,腦為清竅、元神之府,顱腦損傷后正氣虧虛,瘀血阻絡(luò),則清竅閉塞,腦髓失榮,虛風內(nèi)生,瘀血挾痰上沖而發(fā)病,以心腦神機受損為本,臟腑功能失調(diào)為標 。正氣不足,陰陽偏盛,心腦所主之神明失用,神機失靈,元神失控是病機的關(guān)鍵所在,其病位在心腦,與肝、脾、腎關(guān)系密切,李貴生經(jīng)過長期研究認為,經(jīng)絡(luò)不通是導致癇證發(fā)作的直接病理機制,而經(jīng)絡(luò)不通是因為痰涎壅滯,氣血阻塞,經(jīng)絡(luò)中存有頑痰死血所致 。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),癲癇發(fā)作后大腦有一定程度的缺氧充血和水腫,多次反復發(fā)作則造成嚴重腦缺氧和腦水腫,電鏡下可見腦毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹,周圍間隙增生,血管基底膜增厚,有的血管腔閉塞,腦供血不足和明顯的代謝紊亂,這符合中醫(yī)“血瘀”證候特點 。我們在臨床上根據(jù)外傷性癲癇患者上述病理特點,在清代醫(yī)家王清任名方通竅活血湯的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者瘀、風、痙的輕重不同,分別加減化裁治之 。方中以黃芪取其在補脾胃之元氣,使氣旺以促血行祛瘀血,當歸、熟地、桃仁、紅花、川芎、芍藥活血化瘀,理氣通竅;僵蠶、全蝎平肝熄風,通絡(luò)止痙;白附子鎮(zhèn)驚安神 。全方共奏祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、息風邪之功,達到開竅止痙的目的 。本法可顯著改善腦部血液循環(huán),恢復神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定性,軟化腦-腦膜瘢痕,增加血腦屏障對抗癲癇西藥的通透性,最終達到減少和消除癲癇灶放電控制癲癇發(fā)作的目的 。
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