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桂甘龍牡湯合柴桂干姜湯加減治愈失眠、白癜風(fēng)并藥疹

方術(shù)內(nèi)容
首診:2006年8月6日 。治則:疏肝解郁,潛陽安神,涼
血消斑,中西醫(yī)結(jié)合 。(1)中醫(yī)治療:柴胡桂枝干姜湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減:柴胡15g,黃芩10g,甘草10g,生龍骨20g(先煎),生牡蠣20g(先煎),桂枝3g,石膏20g,生地15g,玄參15g 。3劑 。水煎服,每日1劑 。(2)西醫(yī)治療:
①地塞米松10mg,ivd,3天;②法莫替丁0.4g,口服,2次/日,3天;③停用其他目前所服西藥 。
復(fù)診:2006年8月12日 。患者訴服中藥當(dāng)晚可入睡,3劑后睡眠明顯好轉(zhuǎn),自再服3劑前來復(fù)診 。現(xiàn)皮膚腫脹瘙癢已愈,激素5mg續(xù)用3天后已停,白斑處潮紅,面積無擴(kuò)大 。心煩好轉(zhuǎn),眠可,夢(mèng)減少,二便調(diào) 。舌淡紅苔薄黃脈數(shù) 。治則:
疏肝解郁,潛陽安神,涼血消斑,補(bǔ)益肝腎處方:上方良效去桂枝、石膏,加女貞子、旱蓮草各20g 。7劑,用法同上 。
囑復(fù)診 。
再診:2006年8月21日 。患者訴納眠可,夢(mèng)少,二便調(diào),白斑處紅潤(rùn),無滲出,可見少量色素島 。舌淡紅,苔薄微黃,脈細(xì)數(shù) 。治則:滋陰清熱 。處方:知柏地黃丸9g,2次/日,口服 。隨訪:后經(jīng)多次電話隨訪,患者訴白癜風(fēng)病情不斷好轉(zhuǎn),無不適主訴,遂囑其堅(jiān)持服用知柏地黃丸,必要時(shí)復(fù)診 。
1年后,患者白癜風(fēng)痊愈 。
治驗(yàn)點(diǎn)評(píng)
【桂甘龍牡湯合柴桂干姜湯加減治愈失眠、白癜風(fēng)并藥疹】本例患者平素脾氣暴躁,因少陽郁熱,樞機(jī)不利而致心煩失眠多夢(mèng),久而導(dǎo)致氣血不調(diào)而面部生白斑,后因服用各種西藥治療,引起藥物過敏,致固定型藥疹,全身多處腫痛瘙癢急則治其標(biāo),緩則治其本 。固定型藥疹是標(biāo),故首診用地塞米松10mg予抗過敏治療,加用法莫替丁護(hù)胃且抗過敏,停用其他西藥,中藥予石膏、生地、玄參涼血消斑 。而本在于少陽郁熱,樞機(jī)不利,“陽亢于上,不能遇陰而煩;陰陷于下,不得遇陽而躁”,陽亢擾神而致長(zhǎng)期心煩失眠多夢(mèng),口干口苦反映少陽郁熱,治宜和解少陽,潛陽安神,予柴胡桂枝干姜湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減 。柴胡桂枝干姜湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯均出自《傷寒論》 。本人常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療少陽樞機(jī)不利,陰陽不交,或心陽不振,虛陽擾神所致失眠、心慌心悸,每獲良效,概因該方“取龍、牡水族之物,抑亢陽以下交于陰;取桂枝辛溫之品,啟陰氣以上交于陽 。最妙在甘草之多,資助中焦,使上下陰陽之氣交通于中,而煩躁自平也” 。本例患者肝郁嚴(yán)重,單用桂枝甘草龍牡湯恐難以樞轉(zhuǎn)少陽之郁火,故與柴胡桂枝干姜湯合用 。柴胡、黃芩清肝膽郁熱,開通少陽樞機(jī),生龍牡潛陽安神,斂其浮越之陽,而桂枝少量可開通陰升陽降之通道,樞轉(zhuǎn)少陽,使氣機(jī)通暢,亢陽得以下潛,陰氣得以上交于陽,“陰平陽秘,精神乃治” 。再予石膏、生地、玄參治腑有積熱之大便秘結(jié),恐干姜助脾陽,故棄之 。全方具陰陽平衡、動(dòng)靜結(jié)合、升降互補(bǔ)、剛?cè)嵯酀?jì)、相反相成的配伍思想,故獲良效 。復(fù)診患者少陽樞機(jī)已復(fù)原,氣機(jī)通暢,郁熱已減,故去桂枝防助熱,減石膏防太過寒涼,加女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎,藥疹已愈,停激素等西藥 。1周余,患者癥狀明顯改善,只遺留面部白斑,為肝腎不足,陰虛火旺,故改用知柏地黃丸久服以滋陰清熱,終獲治愈 。通過幾年臨床的實(shí)踐,時(shí)不時(shí)溫習(xí)《傷寒論》,汲取其他醫(yī)家對(duì)傷寒論的研究成果,不時(shí)應(yīng)用,每獲良效,嘆先賢醫(yī)術(shù)之高深,醫(yī)理之微妙,后學(xué)自愧不如,當(dāng)潛心研讀,與君共勉,揚(yáng)我中醫(yī) 。

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