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針刺治療中風后遺癥

方術內容
【針刺治療中風后遺癥】針刺取穴,頸項部:風池、風府穴進針直刺1.0寸,得氣后,深入至約1.5寸,使針感向顱內放射后出針 。上肢取肩髑、腋靈、肩貞、臂膈、曲池、外關、合谷;下肢:環跳、承扶、風市、委中、足三里、飛揚、昆侖 。風痰阻絡型配豐隆;氣虛血瘀型配三陰交、血海;陰虛陽亢型配太溪,陰陵泉;肝陽上亢型配風池、太沖;痰熱腑實型配天樞、豐隆、大椎;口眼歪斜配地倉,頰車、迎香、攢竹;舌強語蹇配啞門、廉泉 。
均用平補平瀉手法,針刺得氣后,選兩組穴位,上肢一組,下肢一組,加用6805-2A型電針,脈沖電流,每分鐘20次跳動,留針30分鐘,每周治療5次,最短的治療10次,最長的治療60次,平均治療20次(1個月) 。
臨床療效
經過平均8周治療結果顯示:基本治愈45例,占36.9%,顯效62例,有效10例,無效5例,總有效率達95.9% 。
治驗點評
中風病是一種具有較高發病率、病死率及致殘率的疾病,它是導致人類死亡疾病的三大因素之一 。我國患病率在每10萬人口中約有429~620例,全國約有515~744萬人,死亡率為每年每10萬人口116~142例 。中風病后存活的病人約有60%80%有不同程度的殘疾(主要是功能障礙,其中運動功能障礙發生率最高),是直接影響患者生存質量的最主要原因 。中風后遺癥多因腦血管意外引起,如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的后遺癥 。主要病理改變多因出血或血流受阻,使受累腦組織發生缺血、壞死或軟化、水腫,而導致一系列后遺癥狀 。臨床表現為半身不遂、口眼歪斜、舌強、語言蹇澀、精神意識障礙等主要癥狀 。中風為臨床上常見的危重急癥,發病率高、病程較長、纏綿難愈 。目前國際上尚缺乏特殊的治療措施,對中風這個病既往注重急性期的治療,近年來后遺癥的康復治療漸被重視,而中醫針灸治療中風病具有獨特的優勢 。因此治療中風,降低死亡率,減低致殘率,顯得尤為重要 。隨著自然療法的推廣,采用針灸這種傳統療法治療中風病,符合構建和諧社會發展趨勢 。現代醫學認為,腦血管病是因腦動脈粥樣硬化,血液粘稠度增高,血流阻力加大,使血管、管腔狹窄或閉塞,導致局部腦組織缺血,缺氧而致腦梗塞;或因腦動脈硬化,腦血管彈性降低,使承壓能力下降,當血壓異常搏動時,腦血管破裂,引起出血 。運用針灸療法可以使其血液流變有顯著改善,能顯著降低血液的粘稠度和粘滯性,減少血流阻力,增加血流量,改善腦部血液循環,從而預防中風的發生,使中風病患者向康復轉歸 。然而偏癱后,中樞神經交流可通過各種方式溝通相關的突觸鏈,進行功能重組,使患者功能恢復成為可能 。用針灸的方式刺激運動通路上的各個神經元,調節軸突和樹突的興奮和抑制,影響相關的突觸鏈以獲得正確的運動輸出 。可能這也是針灸治療偏癱的機理之一 。中風后遺癥的病理基礎是腦組織的損害,其損害的面積、部位與日后康復有直接關系,故本病針灸治療,應以促進腦組織損害的康復為主,輔以疏通經絡,調和氣血,運動癱瘓肌肉以反作用于腦組織為輔 。選取醒腦開竅要穴:風池、風府,此穴均處于腦后頸部枕骨大孔及延髓中樞體表處,針刺可使針感通過枕骨大孔、延髓中樞而達顱內,促使形成側枝循環,加強代償,改善腦功能 。有研究證明:針刺風池、風府穴對腦血管有擴張作用,亦可改善椎動脈供血,并可使血漿纖維蛋白的含量減少,血漿纖溶增強,對病灶系統有良好的治療作用 。然后再循環取四肢穴位,這些穴位多為陽經穴位 。祖國醫學認為,中風多為“虛、痰、瘀”所致,本虛而標實 。年高積損、臟腑功能虛衰,痰濕內生,上蒙清竅,氣血阻滯,脈絡閉阻或血不循經,離經之血,蒙蔽清竅導致筋脈失養,肌腠不用形成偏癱 。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,精則養神,柔則養筋” 。據此取陽經穴位,即取調理陽氣,以柔養筋脈之作用 。
且陽經穴位多氣多血,陽明經氣血通暢,正氣得以扶助,機體功能逐漸恢復,正合“治痿獨取陽明”之意 。并配健脾利濕之穴以消痰濁,共奏疏通經絡,調和氣血,蠲化濁痰,開竅啟閉之功,使中風后遺癥趨于康復 。中醫學認為針剌具有醒腦開竅、行氣化痰、養陰活血、疏通經絡、調整陰陽等作用 。現代醫學對中風后言語障礙針刺機理的研究,基本同于中風,少數28
研究者從腦血流、腦電圖及血液流變學角度做了初步觀察 。如在針刺頸交感神經的研究中,表明治療后,腦電圖及腦血流圖有較明顯的改善 。認為可能的作用機理有,改善血循環,增加腦血流量,恢復病損腦組織血供,改善腦電活動,激活其腦言語功能 。中風后遺癥是臨床上一組較為常見的疑難多發而急重的病癥之一,中風后大多數患者留有大腦功能障礙和肢體運動功能障礙 。治療一般療程較長,每每效不如人意 。筆者運用針灸和電療治療中風后遺癥,能較快恢復或部分恢復患者肢體的運動和感覺功能緩解相關癥狀,改善局部體征,增強體質和心理調節能力,促進腦組織損害和肢體偏癱向良好方向康復 。針刺的使用具有舒筋緩急、通經活絡、養血活血等作用,可以有效地恢復身體功能,對中風后遺癥有確切的治療效果 。本療法簡便,取效快,痛苦少及不良反應少,醫療成本費用低,病人易于接受等優點,值得臨床進一步研究應用 。

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