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中西醫結合治療陰虛陽亢型急性腦梗死

方術內容
(1)西醫治療:降低顱內壓和減輕腦水腫(甘露醇、甘油果糖等),改善腦循環(丁咯地爾等),降纖(東菱迪芙等),抗血小板聚集(阿司匹林或氯吡格雷),Caz+拮抗劑(尼莫地平等),控制(硝普鈉微泵等),防治并發癥 。
(2)中醫治療:鎮肝熄風湯加減:懷牛膝、丹參、龍骨、牡蠣、白芍、天麻、鉤藤、代赭石、玄參、茵陳、川棟子、生麥芽、甘草 。加減法:痰熱甚者加膽南星、竹瀝;瘀者加桃仁、赤芍;便結加調胃承氣湯;言語不利或聲音低微加菖蒲、巴戟天 。每日1劑,水煎早、晚分服 。以10天為1療程,2療程后評定療效 。
臨床療效
治療90例,痊愈26例(28.9%),好轉58例(64.4%)
無效4例(4.4%),死亡2例(2.3%),總有效84例
(93.3%) 。
治驗點評
【中西醫結合治療陰虛陽亢型急性腦梗死】ACI為腦缺血缺氧引起神經細胞內Caz+超載,各種代謝酶系統異常激活,導致腦細胞損傷死亡 。梗死灶周邊的腦組織為半暗區,因有側枝循環代償,神經細胞損害呈可逆性,治療時要盡可能恢復半暗區神經細胞功能 。目前ACI的治療主張超早期溶栓治療(發病3-6小時內),但易引起顱內出血、再灌注損傷和再閉塞等并發癥 。而單西醫脫水利尿治療易致水、電解質及酸堿失衡和氣陰兩傷,配合中醫辨證分型治療可減少單純西藥脫水劑的用量、次數及對腎功能的損害,降低致殘率和死亡率 。ACI為本虛標實證 。筆者認為治療陰虛陽亢型ACI把肝腎陰虛本證作主證,痰熱、肝風等其他標實證作兼證處理,有利于改善主癥,提高臨床療效 。口服方中重用牛膝滋養肝腎,可擴張血管、降壓利尿,引血下行;丹參活血通絡,可擴管抗凝、改善微循環、促進纖溶,為君藥 。代赭石降其上逆之氣,合龍骨、牡蠣平肝潛陽;玄參、白芍、天麻、鉤藤滋陰熄風,玄參有抗炎、保肝、抗血小板聚集等作用,白芍、天麻鉤藤可抗驚厥、降低血壓和腦血管阻力,共助君藥以制陽亢,為臣藥 。茵陳、川楝子清泄肝陽、疏暢肝氣,為佐藥 。甘草調和諸藥,合生麥芽和胃調中,為使藥 。諸藥合用有滋陰潛陽、熄風通絡之功,可降壓利尿、擴張腦血管、拮抗Caz+內流、降低細胞的聚集性、促進纖維蛋白降解、改善組織灌注、減少半暗區的繼續損傷、保護腦組織 。ACI患者一般無意識障礙,口服給藥方便,可隨證加減 。而中藥靜脈給藥,對其制劑要求較高,且處方成份固定,使用范圍局限 。實踐證明:中西醫結合治療陰虛陽亢型ACI,能減輕腦水腫,改善腦循環,恢復梗死區微循環,增強腦細胞對缺氧的耐受力,糾正代謝紊亂,緩解神經功能缺損癥狀和體征,縮小梗死面積,促進梗死神經功能的修復 。

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