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精索 急性睪丸扭轉(zhuǎn)誤為“疝痛”案

患者張某，男性，44歲，隆化縣閥門廠干部，于1992年10月20日入院治療 。(壬申年庚戍月己巳日)患者于6天前因公出差去外地某市，旅途勞累，自覺左側(cè)陰囊疼痛，遂在外地某市醫(yī)院就診，未能明確診斷，僅對(duì)癥處理(具體用藥及方法不詳)，旋即于次日返承德市，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫脹、疼痛、拒按而來我院就診，收入中醫(yī)病房 。
查患者左側(cè)陰囊腫脹、疼痛、拒按，疼痛向左下腹及左腰骶部放射，左睪丸處有約0.4x0.4cm大小腫物，左腹股溝局部壓痛，可觸及條索樣腫物，平臥時(shí)減輕，站立及行走時(shí)疼痛加重，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑 。T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，表情痛苦，自訴左側(cè)陰囊處痛甚，涉及左下腹及左腰骶部，伴有尿頻、尿急等 。結(jié)合癥狀及體征，當(dāng)時(shí)考慮為“疝痛”，證屬外出勞累，濕熱下注，侵及厥陰肝經(jīng)，筋脈拘急，氣血阻滯 。治以清利濕熱，行氣止痛，處方如下：白芍30克，甘草10克，川楝子12克，炒元胡10克，烏藥10克，青皮15克，澤蘭葉12克，黃柏12克，荔枝核12克，枳殼30克，乳香10克，3劑 。
【精索 急性睪丸扭轉(zhuǎn)誤為“疝痛”案】煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處，分早晚2次服 。
另行針刺之法：取大敦、行間、蠡溝、中極、氣海、歸來、維道等穴，毫針刺，瀉法，留針30分鐘，以觀察治療 。
患者針刺治療1次，服藥僅1劑，癥狀不緩解，而逐漸加重，于次日請(qǐng)外科緊急會(huì)診，發(fā)現(xiàn)為“急性睪丸(精索)扭轉(zhuǎn)”，急查血常規(guī)：血紅蛋白14g/L，白細(xì)胞總數(shù)14.6x10'/L，桿狀3%，分葉75%，淋巴15%，單核7% 。于局麻下行左睪丸(精索)復(fù)位術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后應(yīng)用抗菌素及局部換藥，陰囊腫脹逐漸消失，傷口一期愈合，住院10天后痊愈出院 。經(jīng)多年追訪，未再復(fù)發(fā)，亦未遺留任何后遺癥 。
按語：急性睪丸(精索)扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青年人，也可見于新生兒及兒童，發(fā)生于40歲以上之成年人者較少見，其發(fā)生原因可能是睪丸系膜過長，使其過度活動(dòng)引起扭轉(zhuǎn)，如扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重可致睪丸及附睪發(fā)生出血性壞死，如程度較輕，則由于血運(yùn)受到障礙而引起睪丸萎縮，可見睪丸腫脹，疼痛及壓痛，皮膚也可出現(xiàn)水腫，并可發(fā)熱 。應(yīng)早期施行手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)的精索復(fù)位，并將睪丸固定于陰囊壁，如睪丸已壞死則須做睪丸切除術(shù) 。由于本病臨床并不多見，不為一般人所了解，因此本例來院時(shí)先被誤為中醫(yī)之“疝痛” 。
考“疝”之病名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有許多論述，后世中漢·張機(jī)《金匱要略》中稱：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之 。”“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，…… 。”“陰狐疝氣者，偏有小大，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之 。”宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》稱：“皆由榮衛(wèi)虛弱，飲食寒溫不調(diào)，致風(fēng)冷邪氣，乘虛入于腹中，發(fā)則小腹疼痛，痛或繞臍 。或逆上搶心，引心背痛，甚則手足厥冷，自汗嘔逆，或大小便秘難 。”并將疝分為七種而分述之 。元·張從政《儒門事親》中作專論曰“疝本肝經(jīng)宜通勿塞論 。”并分寒、水、筋、血、氣、狐、共七疝分而論其治法；其后東垣、丹溪、李N、李中梓等名家多有論述，篇幅巨大，不多贅述 。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》疝論引趙明德曰：“此條本為睪丸之證立名 。然內(nèi)經(jīng)以疝者，痛也 。有腹中臟腑之痛，一以疝而名者，故通敘于此 。”由此可見，中醫(yī)論疝之廣義者，包括一些腹痛，下腹部疾患及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病及外陰部一些疾患，并非專指現(xiàn)代之疝氣而言，由于包括范圍廣，因此易造成誤解，本例就因?yàn)楦拍罨煜U(xiǎn)些誤診，幸會(huì)診及時(shí)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)采取手術(shù)措施，終得救治，未出差錯(cuò)，以為后來者戒 。可見為醫(yī)者，既當(dāng)習(xí)古人之論，又當(dāng)精現(xiàn)代科技之學(xué)，無分中西，兼而習(xí)之，為我所用，以病人為本，不分門派，只以蒼生為念，方可為大醫(yī)也 。

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