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中藥治療全身泛發(fā)性過敏性皮炎案

患者陳某 ， 男性 ， 30歲 ， 承德市汽車三廠工人 ， 于1992年9月4日門診就診 。(壬申年己酉月癸未日)患者于3天前開始突發(fā)全身性紅色斑疹 ， 廣布全身 ， 以雙下肢、腹股溝、胸、背、腹部為多且較嚴(yán)重 ， 雙上肢及面部略少 ， 呈粟粒樣紅色皮疹 ， 壓之褪色 ， 多處融合成片 ， 呈大片狀斑疹 ， 劇烈搔癢 ， 抓破處疼痛并有少量滲出 ， 伴有惡心、頭暈、心煩不寧 ， 影響睡眠 。曾在本市某醫(yī)院皮膚科就診 ， 給予“撲爾敏”、“維生素C”、“強地松”等口服 ， 并予“葡萄糖酸鈣”靜脈點滴等治療(具體用藥量不詳) ， 應(yīng)用三天無明顯效果 ， 乃來我院門診求治于中醫(yī) 。
查患者發(fā)育正常 ， 營養(yǎng)中等 ， 神清語利 ， 頭面四肢及軀干可見泛發(fā)之紅色粟粒樣皮疹 ， 多處融合成大片狀斑疹 ， 壓之褪色 ， 多處搔抓皮膚破損處疼痛 ， 并有少量滲出及血痂 ， 舌質(zhì)紅苔少 ， 舌中心少許薄黃干苔 ， 脈沉細而數(shù) 。査血常規(guī)：Hb140g/L ， 白細胞總數(shù)10.00×10'/L ， 分葉70% ， 嗜酸細胞6% ， 淋巴24% ， 其余理化檢查未見異常 。詳細詢問病史 ， 自訴于3天前曾因工作原因接觸過油漆及其他部分化工原料的病史 。
【中藥治療全身泛發(fā)性過敏性皮炎案】經(jīng)詳細辨病與辨證結(jié)合考慮 ， 本病當(dāng)屬“全身泛發(fā)性過敏性皮炎” ， 緣于外感穢毒之邪 ， 侵襲肌表 ， 深入血分 ， 毒熱互結(jié) ， 郁于·肌表而發(fā)斑疹 ， 且癢者多風(fēng) ， 痛多為熱 ， 血毒深入而發(fā)斑疹 ， 急則治標(biāo) ， 需大劑涼血解毒 ， 祛風(fēng)止癢 ， 燥濕清熱以治之 ， 急擬一方如下：大青葉15克 ， 生地12克 ， 丹皮15克 ， 赤芍15克 ， 紫草10克 ， 黃芩15克 ， 黃柏12克 ， 知母10克 ， 苦參10克 ， 當(dāng)歸12克 ， 白蘚皮12克 ， 地膚子12克 ， 澤瀉12克 ， 白芷10克 ， 荊芥穗10克 ， 蟬蛻6克 ， 生甘草12克 ， 2劑 。
煎服法：每日1劑 ， 以水急煎2次合并一處 ， 分多次頻服 ， 2劑藥急煎后于48小時內(nèi)頻頻服之 ， 服盡為度 ， 忌辛辣、煙酒、魚蝦之類食品 ， 注意休息 ， 以觀后效 。
二診：兩天內(nèi)服上藥2劑 ， 癥狀開始好轉(zhuǎn) ， 頭面、上肢及軀干部位皮損開始消退 ， 搔癢減輕 ， 惡心、頭暈、心煩等癥狀減輕 ， 腹股溝及雙下肢皮損仍存在 ， 乃于上方去白芷 ， 加川牛膝12克繼服3劑 。三診：患者皮色已不紅 ， 斑疹消退 ， 搔癢消失 ， 然皮損處開始脫屑、脫皮 ， 皮膚干燥干裂 ， 個別處搔抓滲血 ， 舌質(zhì)紅少苔 ， 脈沉細 。當(dāng)屬大病后期 ， 傷及陰血 ， 血虛風(fēng)燥 ， 肌膚失養(yǎng)之證 ， 治當(dāng)養(yǎng)血滋陰 ， 澤肌潤燥 ， 扶正固本為大法 ， 以當(dāng)歸補血湯加味 ， 處方如下：生黃芪30克 ， 當(dāng)歸12克 ， 炙首烏15克 ， 玉竹12克 ， 生地15克 ， 黃精15克 ， 石斛15克 ， 女貞子15克 ， 白芍15克 ， 赤芍15克 ， 秦艽15克 ， 桑寄生15克 ， 生甘草12克 ， 3劑 。
煎服法：每日1劑 ， 水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。
患者服上藥3劑后 ， 諸癥消失 ， 皮損恢復(fù)正常 ， 并已恢復(fù)正常工作 。囑其避免接觸油漆類化工產(chǎn)品 ， 病人謹(jǐn)遵之 ， 觀察多時 ， 未見復(fù)發(fā) ， 療效滿意 。
按語：元·張潔古《活法機要》斑論云：“斑疹之病 ， 其為證各異 ， 瘡法掀腫于外者 ， 屬少陽三焦相火也 ， 謂之斑 。小紅點行皮膚之中不出者 ， 屬少陰君火也 ， 謂之疹 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“癮疹多屬脾 ， 隱隱然在皮膚之間 ， 故言癮疹也 。發(fā)則多癢或不仁者 ， 是兼風(fēng)兼溫之殊 。色紅著 ， 兼火化也 。”明·李《醫(yī)學(xué)入門》斑疹游風(fēng)云：“斑屬三焦無根之火 ， 疹屬心火 。...外感者 ， 敗毒散加紫草 ， 或升麻葛根湯加元參 。……渴者 ， 化斑湯 ， 便閉者 ， 防風(fēng)通圣散微利之 。”明薛己《薛氏醫(yī)按》斑疹云：“脈浮者 ， 消風(fēng)為主 。脈浮數(shù)者 ， 祛風(fēng)清熱 。脈沉數(shù)者 ， 瀉火為主 。脈數(shù)按之沉實者 ， 解表攻里 。”綜合前賢之論 ， 結(jié)合本例患者 ， 乃因接觸某些化工原料 ， 以致穢毒外侵 ， 深入肌表乃至血分 ， 毒熱內(nèi)結(jié) ， 郁于肌表而發(fā)斑疹 ， 仿化斑湯之意而用之 ， 以大劑涼血解毒之大青葉、地、丹、芍、紫草、芩、柏、知母以涼血解毒以化斑疹 ， 當(dāng)歸和血 ， 苦參、白蘚皮、地膚子、澤瀉、白芷、芥穗、蟬衣以燥濕 ， 祛風(fēng)毒而止癢 ， 加生甘草以解毒 ， 大劑急煎之法以求速效 ， 故能在2劑后迅速起效 ， 病情得以控制；二診時病勢已挫 ， 上半部皮損已趨好轉(zhuǎn) ， 而下半部皮損依舊 ， 乃去白芷而加川牛膝引藥下行 ， 直達病所 ， 故能收效于頃刻之間 ， 三診時皮損雖已消退 ， 然病人久傷及陰血 ， 肌膚失其澤潤 ， 故見皮膚干燥粗裂 ， 脫皮屑、滲血等 ， 乃用當(dāng)歸補血湯以養(yǎng)血 ， 首烏、玉竹、生地、黃精、石斛、女貞子以養(yǎng)陰潤燥澤膚 ， 加赤白芍、甘草酸甘化陰 ， 秦艽、寄生祛風(fēng)而不燥血 ， 以固肝腎而扶正 ， 故能收預(yù)期之效 。可見本例患者于前于后 ， 先攻后補 ， 絲絲入扣 ， 不外遵中醫(yī)之“外病內(nèi)治”之法 ， 仿前賢之古訓(xùn) ， 又不拘泥于古之治法 ， 大膽用之 ， 始能收效于頃刻 ， 當(dāng)然患者遠離致敏之環(huán)境 ， 亦為關(guān)鍵 ， 可見治病之時 ， 圓機活法 ， 不拘一時一地一方一藥亦為關(guān)鍵 ， 謬誤之處 ， 希同仁指正；正確之處 ， 希同仁共勉之 。

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