陳文淵治療失眠不寐醫(yī)案 _失眠

【陳文淵治療失眠不寐醫(yī)案】患者，男，年近花甲

罹不寐疾滿月，通宵達(dá)旦八天。服甲喹酮、氯氮、安定類藥雖獲片刻寐睡之功，但晝有舟船之暈。改服歸脾湯、棗仁湯、天王補(bǔ)心丹等方亦無寸效。何以論治?詢問所及，平素常嗜酒解愁。口苦口臭，渴不欲飲，脘腹痞脹，大便不爽，小便不甚暢利，參合舌胖嫩紅，苔白灰膩，脈弦且滑之癥，恍然醒悟，酒客蘊(yùn)濕，又加一層肝郁，酒濕為痰，肝郁化火。此郁痰夾火上擾神明是也。于是勉擬本方加味，一以通宣三焦，一以疏化痰濁，冀氣化痰火濕濁俱化。遂疏方：杏仁15g，白蔻仁10g，薏仁30g，川樸、通草各6g，滑石18g，半夏、竹葉、生梔子、豆豉、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g，每日一劑，并囑禁酒，四天后復(fù)診，藥后每夜可寐五小時(shí) 。但時(shí)有冒眩欲吐，舌質(zhì)淡紅，苔化薄，脈滑濡數(shù)，此乃濕濁痰郁余邪未能驟除，取上方加澤瀉15g，麩炒白術(shù)30g，以增強(qiáng)化濁燥濕、清滯除痰之功。每日一劑。五劑畢，已能安然入睡。
——江蘇中醫(yī)雜志，1987(7)：30.
【按語】患者年近花甲，罹患失眠，服補(bǔ)藥無濟(jì)于事。再觀其平素易愁思，常嗜酒解愁，所謂思則氣結(jié)，肝氣不舒，肝木乘土，出現(xiàn)脘腹痞滿、口苦之癥，而酒為純陽(yáng)之品，久服生陽(yáng)毒，煎灼陰液，釀痰生濕，久生濕熱，出現(xiàn)口臭、渴不欲飲、大便不爽、小便不利的外在表現(xiàn)，在舌苔表現(xiàn)為膩苔，在脈象表現(xiàn)為弦滑。諸癥綜合分析，患者首先有肝郁氣滯，繼而借酒消愁，釀成濕熱，濕熱阻遏中焦，心腎不能相通，致不寐。故用薏苡仁、杏仁、白蔻仁清熱燥濕；半夏、厚樸燥濕化痰、調(diào)暢氣機(jī)；竹葉、滑石、通草清熱利尿，導(dǎo)濕熱下行；石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金開竅化痰，清肅腦竅；梔子、淡豆豉宣發(fā)郁熱、除煩安神。全藥配伍起來共奏清熱燥濕、利濕除煩之功。復(fù)診時(shí)，患者仍眩暈，脈滑數(shù)，為濕熱未凈，加澤瀉增強(qiáng)清熱利濕之功，白術(shù)健脾益氣燥濕。濕熱除，則中焦清，脾胃和，心腎交，水火濟(jì)，天地泰，自然安然入睡。

陳文淵治療失眠不寐醫(yī)案

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