南川陳先生雙腿砸傷流血變形，重慶宏仁一醫(yī)院為他保住雙腿！ _小知識(shí)

通常，很多人會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我這個(gè)病是不是一定要做手術(shù)？”其實(shí)骨科手術(shù)有可做和必做兩種。
①可做：可做也可不做，但是做手術(shù)的話會(huì)更有更多收益；
②必做：手術(shù)一定要做，不做手術(shù)的話，將帶來(lái)災(zāi)難性的后果。
可不做的手術(shù)：如移位不多的骨折，四肢小包塊等；
必做的手術(shù)：如關(guān)節(jié)粉碎性骨折，開(kāi)放損失，重要血管神經(jīng)肌腱斷裂，老年的股骨近端骨折等。也就是我們醫(yī)生常說(shuō)的，有一定手術(shù)指征，和強(qiáng)烈的手術(shù)指征。

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很多年以前，外科手術(shù)很落后時(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)骨折大多都保守治療，但當(dāng)今技術(shù)以及生活質(zhì)量的提高，部分損傷，采用手術(shù)治療將更有益于患者。
一般骨科分為四級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
一級(jí)：主要指清創(chuàng)術(shù)，四肢骨折脫位手術(shù)復(fù)位或骨牽引術(shù) 。
二級(jí)：主要指骨干骨折內(nèi)固定術(shù)、外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)，簡(jiǎn)單的開(kāi)放性骨折處理和手術(shù)外傷處理等病癥。
三級(jí)：指復(fù)雜的四肢及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)，骨骼的矯形手術(shù)，大關(guān)節(jié)病灶清除術(shù) 。
四級(jí)：指半關(guān)節(jié)、全關(guān)節(jié)的置換術(shù)或翻修術(shù) 。
每個(gè)人或多或少都會(huì)對(duì)手術(shù)有排斥和懼怕心理，害怕術(shù)后恢復(fù)不好，有太多的顧慮，但是不治肯定會(huì)對(duì)病人造成更大的損傷，俗話說(shuō)：“打針吃藥受罪，不能出門(mén)無(wú)味，”肯定都希望能盡快的恢復(fù)從前。其實(shí)手術(shù)不是開(kāi)始，術(shù)后后期，骨科專(zhuān)科康復(fù)才是起到了一個(gè)快速恢復(fù)的好幫手。手術(shù)、康復(fù)其實(shí)就像是一個(gè)鎖鏈，一環(huán)扣一環(huán)，承上啟下相互作用。

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丹麥哥本哈根大學(xué)的“快速康復(fù)外科之父”---Henrik ﻪKehlet教授，早就提出了ERAS概念，這一理念經(jīng)過(guò)深入發(fā)展，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的各項(xiàng)優(yōu)化措施，具體的病人手術(shù)個(gè)體化，可以使術(shù)后患者快速康復(fù) 。
因此術(shù)后需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療，可以有的放矢地為患者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。包括進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)質(zhì)量、使用支具、日常生活指導(dǎo)等多方面的綜合康復(fù) 。
案例故事
兩個(gè)月前，陳先生在工地上被一米多高處掉下來(lái)的重約一噸的鋼件砸傷，在諸多人的幫助下使用吊車(chē)把鋼件搬離后，發(fā)現(xiàn)陳先生的雙小腿鮮血直流，嚴(yán)重變形，急診立即送入我院骨二科。骨二科和急診科的工作人員迅速為陳先生包扎傷口，初步簡(jiǎn)單固定后，立即送入放射科進(jìn)行DR照片，血管數(shù)字減影檢查后，發(fā)現(xiàn)血管完好，在完成充分檢查后，根據(jù)病人的骨折分析，由于左小腿脛骨中、上段開(kāi)放性骨折，左脛腓骨pilon骨折，左脛骨內(nèi)髁撕脫性骨折，立即入手術(shù)室行左下肢螺釘支架外固定、右下肢跟骨牽引術(shù) 。

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待穩(wěn)定后，6月22日行了右脛骨pilon骨折、右腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 。

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6月30日，待開(kāi)放傷口穩(wěn)定后行左脛平臺(tái)、左脛骨中上段粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 。
術(shù)后恢復(fù)，左小腿腫脹不明顯，皮膚血運(yùn)可，趾端血運(yùn)感覺(jué)好，現(xiàn)在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

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病情好轉(zhuǎn)速度連陳先生自己都驚訝，高興地說(shuō)道：“剛開(kāi)始還在擔(dān)心這個(gè)雙腿能不能保住，現(xiàn)在這個(gè)恢復(fù)情況我非常的滿意，很感謝你們的照顧” 。
在整個(gè)過(guò)程中我們運(yùn)用了EARS概念，全科緊急討論后制定了手術(shù)救治方案，讓病人的創(chuàng)傷最小，損害最小，大大的縮短了治療時(shí)間，減少了并發(fā)癥。在我們科室，已經(jīng)把ERAS的治療理念通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)深入到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的心里，同時(shí)應(yīng)用在工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，給患者帶來(lái)了極大的好處，并得到了患者的好評(píng) 。
●科普小課堂●
術(shù)1.飲食調(diào)養(yǎng)
傷筋動(dòng)骨了都覺(jué)得要喝骨頭湯？吃哪補(bǔ)哪對(duì)吧。其實(shí)一般建議進(jìn)高蛋白，富含維生素A、維生素C豐富的食物，如：瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等。
2.中藥治療
中藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、理氣藥等多種類(lèi)型，有解表藥、瀉下逐水、利水滲濕等多種功效。
(1)骨折初期：主要是以淤血的為主要病機(jī)表現(xiàn)，以行氣消淤、消腫止痛為治法。
(2)骨折中期：骨折3-4周處于修復(fù)期，治療以調(diào)和為主，以和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)為治法。
(3)骨折后期：骨折一月以后，骨折痂生長(zhǎng)以補(bǔ)益為主。以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益胃、補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò) 。
我們主要就是結(jié)合中西醫(yī)療法讓患者內(nèi)外調(diào)適，達(dá)到以先進(jìn)西醫(yī)治療手段加傳統(tǒng)中藥內(nèi)調(diào)結(jié)合。
3.術(shù)后的體位：
(1)用枕頭、支架抬高患肢使之高于心臟水平利于血液回流，消除水腫。
(2)對(duì)石膏外固定術(shù)后病人也應(yīng)抬高患肢，有利于靜脈血回流。
(3)大手術(shù)后及下肢不能活動(dòng)的病人臥氣墊床，術(shù)后4h后開(kāi)始翻身按摩，以防壓瘡。