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王洪圖治療失眠不寐醫(yī)案

患者 ， 女 ， 30歲
自訴洗浴后臨窗受風(fēng) ， 當(dāng)即感覺頭、背不適 。數(shù)日后頭暈加重 ， 食欲不振 。
又月余 ， 漸至心煩 ， 失眠 ， 思維不能條理 ， 困倦乏力 ， 至今不能堅(jiān)持工作已四個月 。曾服西藥鎮(zhèn)靜劑及中藥補(bǔ)氣之人參 ， 活血之紅花等 ， 均無明顯效果 ， 且日趨嚴(yán)重 ， 每天只能進(jìn)食約三兩 ， 入睡不足三小時 ， 脈弦而略數(shù) ， 舌苔薄膩 ， 面色淡白無華 ， 語言快而多重復(fù) 。細(xì)詢之 ， 知其尚有輕度往來寒熱之癥狀 。此屬外邪久戀而留于半表半里之間 ， 故見往來寒熱 ， 頭暈脈弦 。膜原附于胃 ， 病久而波及胃腸 ， 胃不和則失眠、納減、困倦 ， 胃不能布達(dá)津液 ， 則痰濁內(nèi)生 ， 擾于神明 ， 故苔膩、心煩、思維不能條理等癥相繼而生 。乃以達(dá)原飲加味方試投三劑 。四日后復(fù)診 ， 自述諸癥已十去其六 ， 原方再進(jìn)兩劑而愈 。至今十余年未再復(fù)發(fā) 。
【王洪圖治療失眠不寐醫(yī)案】
王洪圖經(jīng)驗(yàn) ， 遇有嚴(yán)重失眠者 ， 雖無半表半里之象 ， 但見伴有脾胃失和、痰熱內(nèi)擾之征者 ， 輒選用該方 ， 均能取得明顯效果 ， 經(jīng)治者近三十例 。方藥組成：
厚樸8g ， 檳榔10g ， 黃芩12g ， 白芍10g ， 知母12g ， 甘草6g ， 草果6g ， 常山6g ， 菖蒲10g ， 遠(yuǎn)志10g 。每日一劑 。——中醫(yī)雜志 ， 1984(3)：51.
【按語】達(dá)原飲為吳又可所創(chuàng) ， 載于《瘟疫論》 ， 功效為開達(dá)膜原 ， 辟穢化濁 ， 主治瘟疫或瘧疾 ， 邪伏膜原證 ， 為和解少陽之劑 。縱觀本方 ， 雖主要治療瘟疫或瘧疾 ， 但還可延伸治療其他只要有邪伏膜原之證的疾病 。分析來看 ， 首先在《重訂通俗傷寒論》中說：“膜者 ， 橫膈之膜；原者 ， 空隙之處 。外通肌腠 ， 內(nèi)近胃腑 ， 即三焦之關(guān)鍵 ， 為內(nèi)外交界之地 ， 實(shí)一身之半表半里 。”患者浴后當(dāng)風(fēng) ， 感受外邪 ， 外邪不散 ， 由表入于半表半里之膜原 ， 出現(xiàn)寒熱往來之癥 ， 因膜原臨近脾胃 ， 故病久波及脾胃 ， 出現(xiàn)食欲不振的表現(xiàn) ， 脾虛則生濕釀痰 ， 而胃不和則臥不安 ， 導(dǎo)致失眠、心煩等癥 。故治療當(dāng)以開達(dá)膜原、清熱化痰為主 ， 方中檳榔辛散濕邪 ， 化痰散結(jié) ， 為君藥；厚樸芳香化濁 ， 條達(dá)氣機(jī)；草果辛香化濁 ， 宣透伏邪 ， 而共為臣藥 。以上三藥氣味辛烈 ， 可直達(dá)膜原 ， 逐邪外出 。然辛熱之劑易傷陰 ， 故用白芍、知母等清熱滋陰之品 ， 以防前三味耗散傷陰；黃芩苦寒 ， 清熱燥濕 ， 共為佐藥 。常山祛痰之力峻捷 ， 可使痰濕之邪速祛 ， 石菖蒲、遠(yuǎn)志為祛痰開竅之常用對藥 。全方共奏開達(dá)膜原、清熱除濕、化痰散結(jié)之功 ， 使外邪祛、濕熱清、痰濕化 ， 則脾胃和 ， 臥則安 。

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