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偏癱、失語、假性球麻痹 中藥治療中風后遺癥案

患者張某，男性，46歲，工人，承德市懸掛輸送機廠職工，于1994年8月22日就診 。(甲戍年壬申月庚辰日)患者病已兩個月，2個月前為突然發病，右側肢體活動不利，失語、吞咽障礙，飲水作嗆，意識朦朧，血壓高，當時為180/100mmHg，急送我市某醫院急診收入院治療，經急查CT兩次后顯示“左側大面積腦梗死”，病情逐漸加重，右半身完全癱瘓，失語，吞咽不能，當時給予吸氧、脫水、降壓、抑制血小板聚集、擴張腦血管、腦細胞活化劑及鼻飼等措施救治(具體用藥、方法、時間及劑量不詳) 。住院兩個月，病情穩定，仍偏癱、失語、吞咽障礙，乃求治于中醫(現已出院) 。
現患者意識稍朦朧，但能理解對方意圖，右側肢體偏癱，運動性失語，僅可發出“啊”類聲音，舌體呈卷縮狀，不能伸出口外，患側舌肌略萎縮，右鼻唇溝變淺，口角歪斜向左側，已拔除鼻飼管，但吞咽障礙，飲食飲水作嗆，出院診斷為“腦梗塞”、“運動性失語”、“假性球麻痹” 。現血壓130/90mmHg，以降壓藥物維持，舌質紅有淤斑，苔黃膩，脈沉弦而滑 。病屬“中風”“失語” 。乃肝陽暴張，風陽上逆，挾痰挾淤，清竅閉阻，神機不用之證，治當熄風豁痰，化淤通絡，清心醒腦為法，希望其針藥結合，配合針灸康復治療，然患者限于經濟及人力條件，無法進行而拒絕，只求中醫治療，故處方如下：天麻10克，鉤藤20克，葛根30克，川羌活10克，枳實12克，半夏10克，白茯苓12克，橘紅12克，丹參30克，膽星10克，石菖蒲12克，黃連6克，蓮子心10克，3劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次服 。另囑加強家庭護理，翻身拍背、排痰，防止發生褥瘡及肺部感染，被動活動肢體 。
二診：服藥3劑后無明顯變化，僅飲水作嗆略好轉，乃于上方加白僵蠶10克，繼服5劑 。
三診：藥后飲水作嗆開始好轉，仍失語，喉間有痰聲，乃于原方去鉤藤、半夏、僵蠶，加天竺黃10克、川貝母6克(打)、竹茹10克以助清心化痰醒神之力，連服22劑 。
四診：經月余調理，患者明顯好轉，飲食飲水已基本不再嗆咳，二便通利，右側肢體開始恢復活動，可平行移動和抬離床面，肌力可達Ⅲ級，個別單雙字發音已能作到，但仍時有煩躁，舌紅苔黃膩，脈弦滑，為清心除煩，再加麥冬12克，處方如下略作更改：葛根30克，丹參30克，天麻10克，川羌活10克，枳實12克，半夏10克，白茯苓12克，橘紅12克，膽星10克，石菖蒲15克，黃連10克，蓮子心10克，地龍12克，紅花6克，天竺黃10克，川貝母10克(打)，竹茹10克，麥冬12克，15劑 。
【偏癱、失語、假性球麻痹 中藥治療中風后遺癥案】煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次服，并囑其繼續加強肢體功能鍛煉及語言訓練 。
又經半月服藥及康復鍛煉，患者已能開始站立，由人扶持下練習行走，飲食飲水恢復正常，能進行簡單言語交流，癥狀明顯改善，乃停服中藥，專一進行家庭康復鍛煉，后經追訪，患者又經半年后，已能回廠恢復輕工作，結果滿意 。
按語：漢·華佗《中藏經》記載：“人病中風偏枯，其脈數而面干黑黧，手足不遂，言語蹇澀 。”唐·孫思邈《千金方》將其分為偏枯、風痱、風懿三種情況：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂 。”“風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚，言微可知則可治，甚則不能言，不可治 。”“風懿者，奄忽不知人，咽中塞窒蜜然，舌疆不能言 。”其所論癥狀表現和本例患者極為相似，是對偏癱、失語、假性球麻痹癥狀的形象描述 。元·朱震亨《丹溪心法》云：“半身不遂，大率多痰，在左屬死血淤血，在右屬痰有熱并氣虛 。”明·李中梓《醫宗必讀》中論及中風不語時稱：“若因痰迷心竅，當清心火 。若因濕痰，當清肺熱 。若因風熱，當清肝火 。若因風痰，當導痰涎 。若因虛火上炎，當壯水為主 。”明·吳巳《醫方考》云：“然上世論風，主于外感 。乃河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，而末世之論紛然矣 。今考名方二十三首，為風、為火、為濕，皆時出而主之，初不泥于一說也 。”又云：“病人初中風，喉中痰塞，水飲難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅；非辛熱不能通塞，故用諸辛為佐使 。”此論述首次談及假性球麻痹之患者出現的失語、吞咽困難等癥狀應以辛香開竅之法 。結合本例病人，病屬中風，結合古人“偏枯”、“風痱”、“風懿”之論，治當以熄風豁痰，化淤通絡，開竅醒神為大法 。方中用天麻、鉤藤、葛根、川羌以平肝熄風，丹參活血化淤，枳、夏、苓、橘、膽星以豁痰開竅；石菖蒲、黃連、蓮子心以清心開竅；后又加白僵蠶以清熱熄風，改天竺黃、川貝、竹茹以清心化痰，終收良好效果，使患肢得以活動，言語得以恢復，吞咽得以正常，又助以地龍清熱熄風，紅花活血，麥冬清心除煩而收全功，更兼之后續中藥調理及康復治療，終使此疑難大癥得以康復，實乃中醫靈活辨治之功也，特提出以供臨床應用之參考 。

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