田淑霄升降散合梔子豉湯加減治療失眠不寐醫案
孫某，女，58歲
心煩甚，惡與人言，每晚服4片安定，只能睡二到四小時，頭痛，健忘，已半載有余 。脈沉而躁數、寸脈盛，舌紅，唇黯紅 。此郁熱擾心，心神不寧 。法當宣泄心經郁熱 。
處方：僵蠶9g，蟬蛻4g，姜黃6g，川大黃3g，豆豉10g，焦山梔8g，連翹10g，生甘草6g 。
六劑后已可不服安定睡五六個小時，心煩大減 。上方去川大黃，加柏子仁15g，麥冬9g，丹參15g 。八劑，癥除，脈已不躁數 。囑服天王補心丹善后 。隨訪一載余，睡眠正常 。
【按】心經熱盛而心煩失眠者，必先清心火，火除心神自安 。若心火盛面脈沉躁數者，屬心經郁火，故清心火時，必加宣泄透熱之品 。若火未清而驟予炒棗仁等通套安神之品，則火熱更加郁伏難愈 。———《溫病名方驗案說評》
【按語】根據舌脈及癥狀表現辨證為郁熱擾心，心神不寧 。心主血而藏神，心火亢盛，神不守舍則心煩，頭痛，健忘；心在竅為舌，脈為血之府，心火亢盛則舌紅，唇黯紅，脈沉而躁數，寸脈盛 。
《內經》曰：火郁發之 。因此治以宣泄心經郁熱的升降散合梔子豉湯加減 。升降散以宣泄郁火為原則，正如楊栗山所云：
“僵蠶以清化而升陽；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；姜黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉 。”“僵蠶，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣 。”四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內外通達，氣血調暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪 。
【田淑霄升降散合梔子豉湯加減治療失眠不寐醫案】《傷寒論》221條曰：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦…心中懊惱，舌上苔者，梔子豉湯主之 。”方中梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體輕氣寒，升散調中，升中有降 。二藥相合，共奏清熱除煩之功 。連翹，《本經》曰：“味苦、平 。”《本草綱目》曰：“少陰心經，厥陰包絡氣分 。”清心火，以鎮靜安神 。后診中，心煩大減，去苦、寒之大黃，加柏子仁、麥冬、丹參滋陰養心以安神 。最后以天王補心丹鞏固治療 。
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