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彭述憲治療失眠不寐醫(yī)案

曾某，男，18歲，學(xué)生
2001年3月14日就診 。病機(jī)：思慮過多，情懷不暢，肝郁化火，不得宣達(dá)，上擾于心，神不守舍，而致失眠 。
癥脈：失眠一個(gè)月，五天來，日夜不能入寐，心胸?zé)幔^暈，面目發(fā)赤，口苦干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦有力 。
辨證：肝經(jīng)郁火，上擾心神 。
治法：清肝宣郁，寧心安神 。
方藥：青蒿6g，郁金9g，山梔子皮6g，夏枯草20g，鉤藤20g，青黛6g(包煎)，合歡皮12g，朱茯苓12g，薄荷3g 。
頭煎藥汁，臨睡前一小時(shí)服，第二天中午服第二煎藥汁 。
療效：服上方四劑，每夜能睡八小時(shí) 。
【按】本案為肝火郁遏，上擾心神不寐 。方中青蒿、薄荷輕清氣香，宣散肝經(jīng)郁火；郁金、山梔子、夏枯草、青黛清肝散結(jié)；鉤藤清肝鎮(zhèn)靜；合歡皮疏肝安神；朱茯苓鎮(zhèn)心安神 。-《疑難病癥治驗(yàn)錄》
【按語】本例患者，18歲，學(xué)生，正是精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大之年齡，最易因不良情緒引發(fā)諸多不適，實(shí)證為多，虛者少見 。綜觀其癥，乃因情志不遂致肝郁化火，故見舌紅苔黃、脈弦有力之征，郁火上攻頭目則頭暈、面目發(fā)赤；郁于胸中、擾亂心神則心胸?zé)幔换馃嶙平騽t口干、小便黃 。治以清泄肝經(jīng)郁火為主，輔以寧心安神，藥癥相對(duì)，加之患者正值血?dú)夥絼偅适招跫?。
梁某，女，30歲，護(hù)士
1971年9月25日就診 。病機(jī)：情志傷肝，氣郁化火，火性炎上，入膈擾心，神不安則臥不安 。
癥脈：失眠三個(gè)月，日漸加重，一夜只能入睡兩三小時(shí)，睡后多夢(mèng)紛紜，驚恐易醒，整日頭暈?zāi)X漲，事過即忘，心煩多怒，面容憔悴，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 。
辨證：肝火炎上，心神被擾 。
治法：平肝降火，鎮(zhèn)靜安神 。
方藥：生牡蠣30g，鉤藤24g，夏枯草15g，白菊花9g，丹參20g，酸棗仁12g 。
頭煎藥于睡前半小時(shí)服，二煎藥次日中午服 。
療效：服五劑，夜能入睡八九小時(shí)，余癥隨之而愈 。
【按】本案因久郁未解，化火燔灼，上擾心神，而致失眠，方中生牡蠣咸寒質(zhì)重，潛降肝火；鉤藤、夏枯草、白菊花宣泄肝火；丹參安神定智；酸棗仁養(yǎng)心安神 。二藥據(jù)藥理研究，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用 。本方為筆者自擬，治療肝火偏盛引起的失眠，屢奏良效 。脈弦數(shù)有力者，去酸棗仁，加郁金、黃芩各9g，宣郁泄火 。
《疑難病癥治驗(yàn)錄》
【按語】肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，且肝為剛臟，主升主動(dòng)，郁久則易致其升動(dòng)太過而出現(xiàn)肝郁化火、火熱上炎之候，故見心煩多怒、頭暈?zāi)X漲等癥 。因患者為女性，以陰血為本，清泄之力不宜過強(qiáng)，故僅用鉤藤、夏枯草、白菊花三味藥清肝火，更加牡蠣、丹參、酸棗仁等益陰養(yǎng)血之藥以助肝體平肝用，且三者皆具安神之用 。本方雖藥味不多，但配伍精當(dāng)，故收效甚佳 。
鄭某，女，78歲，退休教師
1989年10月10日就診 。病機(jī)：年老多慮，情志抑郁，肝郁化火，挾有濕邪，上擾于心，神不守舍，成為失眠 。
癥脈：夜難入寐四十天，小便頻數(shù)，每晚五或六次，多從交通心腎，補(bǔ)腎益心治之，病反加重，每夜只能睡兩三小時(shí)，甚至徹夜不眠，胸脘煩熱，極易發(fā)怒，頭暈，手顫，口苦酸，吐稠黏涎水，納少，小便次數(shù)雖多，但有沉淀且黃，舌紅尖甚，苔黃滑厚，脈弦滑數(shù) 。
辨證：肝火夾濕，擾亂心神 。
治法：清肝解郁，化濕利濁，佐以安神 。
方藥：鉤藤15g，白菊花9g，山梔子皮6g，青蒿6g，郁金9g，合歡皮12g，薏苡仁15g，佛手花6g，麥芽9g，丹參15g，甘草2g 。
二診：服上方八劑，每夜能睡六小時(shí)，心胸?zé)崛羰В^微暈，手顫減輕，脘腹脹悶，納食增多，精神疲乏，口稍苦，小便減少為兩次，舌淡紅，苔黃滑，脈小弦滑 。以原方去青蒿、郁金、佛手花、山梔子，加生珍珠母15g，當(dāng)歸、天麻各9g 。
療效：服上方十劑，夜能熟睡八九小時(shí)，飲食如常 。
【按】本案為肝經(jīng)郁火，挾濕擾心所致 。方中鉤藤、白菊花、山梔子皮清泄肝火；青蒿宣散郁火；郁金利氣解郁；白蒺藜疏肝散郁；佛手花化濕和中；薏苡仁補(bǔ)脾滲濕；丹參鎮(zhèn)靜安神；麥芽健脾和胃；甘草調(diào)和諸藥 。二診時(shí)，夜能入睡，煩熱消除，已見虛象 。用原方去青蒿、佛手花、郁金、山梔子，加生珍珠母平肝安神；當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血；天麻平肝止暈 。
-《疑難病癥治驗(yàn)錄》
【按語】患者郁極而化火，故見一派火熱之象，肝火上攻頭目則頭暈；夜擾心神則徹夜不眠；郁留胸中則胸脘煩熱；熱盛動(dòng)風(fēng)則見手顫；火熱脅迫則小便頻數(shù)、有沉淀而黃；橫犯脾胃，脾失運(yùn)化，濕濁上泛則口吐稠黏涎水，胃失和降則納少、口苦酸 。且其苔黃滑厚、脈弦滑數(shù)，皆提示火熱之盛 。故肝經(jīng)郁火息而諸癥自除 。
因先前按交通心腎法治之而效不果，故遵前車之鑒，轉(zhuǎn)而從肝論治，收獲良效 。
曾某，男，47歲，工人
1997年3月25日就診 。病機(jī)：心肝火熾，擾亂心神，而致失眠，病程日久，營(yíng)血暗耗 。
證脈：失眠多夢(mèng)，時(shí)重時(shí)輕，為時(shí)十載，至今年元月，病已加重，服安眠藥才能入睡兩三個(gè)小時(shí)，閉目則作噩夢(mèng)，醒后頭痛，精神疲憊，心煩易怒，面色無華，早上口苦，小便黃，舌淡紅，苔黃，脈細(xì)弦數(shù) 。
辨證：心肝火盛，耗傷營(yíng)血 。
治法：平肝清心，補(bǔ)血安神 。
方藥：鉤藤15g，代赭石12g，夏枯草12g，黃連3g，蓮心3g，丹參15g，當(dāng)歸9g，何首烏12g，酸棗仁12g，淡竹葉6g，甘草3g 。
二診：服上方六劑，睡眠較寧，噩夢(mèng)減少，后頭痛已消失，精神不振，面色少華，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦略數(shù)，以原方去代赭石、蓮心，加女貞子12g，白芍9g 。
療效：服上方七劑，夜寐安然 。
【按】本案乃肝心火盛，神不守舍，而致失眠 。方中代赭石鎮(zhèn)肝降火；鉤藤、夏枯草清肝泄火；黃連、蓮心苦折降火；當(dāng)歸、何首烏補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)；酸棗仁補(bǔ)血安神；丹參清心火且安神；淡竹葉清泄心火；甘草清火養(yǎng)胃 。二診時(shí)，睡眠日見好轉(zhuǎn)，肝心之火已折，用原方去代赭石、蓮心，加女貞子、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝 。一《疑難病癥治驗(yàn)錄》
【彭述憲治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】《靈樞·邪氣藏府病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[ 。”患者初診面色無華，為血?dú)馓澨撝螅獨(dú)馓澨搫t失于濡養(yǎng)，故醒后頭痛、精神疲憊，脈細(xì)則示陰血不充，且患者失眠十載，病程持久，陰血虧虛乃日積月累之結(jié)果 。除此之外，又有心煩易怒、早上口苦、舌紅、苔黃、小便黃、脈弦數(shù)之象，此乃心肝有熱也 。故此例失眠的主要矛盾在于陰血虧虛、心肝有熱，對(duì)證施治，其效可見 。

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