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陳文伯蓮子心、生地黃、炒棗仁等治療失眠不寐醫案

趙某，女，50歲
初診：2004年3月24日 。病史：高血壓病史十余年，平素時時震怒，心煩急躁，近期經血已止，夜不得寐，求余診治 。
證候：夜不得寐，心煩急躁，稍遇不平則震怒不已，頭暈目眩，口苦咽干，尿黃便秘 。舌質紅，苔淡黃，脈弦勁有力 。
辨證：心虛火盛，陰虛陽亢，心腎不交 。
立法：養心清熱，育陰潛陽，交通心腎 。
方藥：蓮子心15g，生地黃10g，炒棗仁10g，白芍10g，珍珠母15g，生牡蠣30g，遠志10g，五味子10g，枸杞10g，龍齒10g，紫貝齒10g，琥珀粉0.3g(沖服)，天然水飛朱砂粉0.3g(沖服) 。
上方七劑，水煎服 。囑宜清淡飲食，不宜厚味肥甘之品 。
二診：2004年4月2日 。服上藥一劑神安，睡眠可達五六個小時，三劑后頭暈目眩好轉，血壓平穩，七劑盡后心靜神清眠安 。舌質紅，苔白，脈弦 。繼宗前方七劑，以觀后效 。
三診：2004年4月9日 。服上方諸藥，一切良好，精神好轉，繼守前方再進 。
蓮子心30g，生地黃30g，炒棗仁30g，白芍30g，珍珠母30g，生牡蠣30g，遠志30g，五味子30g，枸杞30g，龍齒30g，丹參30g，琥珀粉3g，三七粉3g 。
上方五劑，以單味免煎中藥顆粒劑混勻，裝入0.5g膠囊中，每次服5粒，日服三次，白開水送服 。囑飲食清淡，適當散步，緩圖病情穩定 。
【按】本案為心血不足，心火過盛，陰虛陽亢，致使水火不相交濟而不眠 。方中蓮子心、生地黃清心熱、育腎陰、平肝降壓、交通心腎、養心安神為方中君藥；炒棗仁、白芍補心血、益肝血、養心安神為臣藥；珍珠母、生牡蠣鎮心息風，平肝潛陽，有輔助君臣安神之功；遠志、枸杞、五味子養心滋腎，兼補五臟，交通心腎，補心安神；龍齒、紫貝齒、琥珀、朱砂鎮心安神為佐使之藥 。全方合用，可奏養心清熱、滋陰潛陽、交通心腎、調和陰陽、鎮心安神之功 。二診服上方后，睡眠好轉，頭暈目眩諸癥悉減，繼服上方七劑 。三診服上方后，睡眠可維持六七小時，精神轉佳，血壓平穩，繼宗前方再進，以膠囊劑緩圖心安神定，諸癥悉去 。
三—《中國現代百名中醫臨床家陳文伯》
【陳文伯蓮子心、生地黃、炒棗仁等治療失眠不寐醫案】【按語】血壓久高，心煩震怒，實為素體心肝火旺 。心火熾盛，內擾于心，神不守舍，而見失眠，心煩；火邪傷津，則見口苦咽干、尿黃便秘；肝陽偏亢，耗傷陰液，陰不制陽，肝陽升發太過，而見頭暈目眩，脈弦勁有力；近期天癸竭，腎陰已虧 。法當清心火，育陰潛陽 。藥用苦寒之蓮子心主入心、腎經以“瀉心，堅腎”，且《溫病條辨》言：“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環上升，能使腎水上潮于心 。”此即言其交通心腎之功；苦寒之生地黃，入心、肝、腎經，一可“補腎水真陰”，二可“清肝之熱”，三可“補血”；炒棗仁、白芍、遠志、枸杞、五味子補血養肝、補腎寧心，共養神入舍；加珍珠母，生牡蠣、紫貝齒、龍齒、琥珀、朱砂之類重鎮安神，平肝潛陽，安魂定魄，其中朱砂含汞有毒，但因其“具光明之體，色赤通心，重能鎮怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養上焦之元氣，為安神之第一品”，所以少量加用，并在三診膠囊劑中去之加上可補可通要藥丹參、三七粉 。辨證準確、立法配伍得當，方能一劑神安，三劑頭暈目眩好轉、血壓平穩，七劑盡后心靜神清眠安，當效如桴鼓 。

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