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自擬緩激湯方治療腸易激綜合征案

【自擬緩激湯方治療腸易激綜合征案】患者楊某，男性，29歲，已婚，系承德市第一百貨公司職員，于1994年5月25日就診(甲戍年己巳月辛亥日)患者病已近2年，每于進食后即感腹脹，或食后即感腹痛，痛則即瀉，瀉后則舒；或于脹后大便秘結，數日一行，有時腹瀉便秘交替出現，自感消化能力差，食欲不振，睡眠欠佳，氣短乏力，遂去多家醫院求治，多方體檢，一直未得到系統診治，雜以“酵母片”、“黃連素”、“氟派酸”、“附子理中丸”、“人參健脾丸”、“四神丸”以及痛瀉要方，疏肝和胃、健脾益氣等中藥湯劑口服，間斷行理療、貼臍等均無明顯療效，癥狀纏綿反復，時輕時重，于今日來我院門診就診，求治于余 。
患者發育正常，營養一般，形體略瘦，查體合作，自訴食后或脹閉或腹瀉，無明顯規律，便秘時數日一行，腹瀉時食后即腹痛、腹瀉，每日3~4次不等，無膿血及黏液便，所瀉之便為水樣或稀溏便，也有時腹瀉便秘交替，納差食少，睡眠欠佳，有乏力氣短感，有時有心下脹悶感 。腹部觸診僅左下腹有不明顯之輕壓痛，其余心肺及腹部檢查無異常所見，患者經血、尿、便常規、肝功及其他生化檢驗均正常，B超、胃鏡及纖維結腸鏡等檢查亦無異常，大便查寄生蟲蟲卵等亦無異常所見 。舌質紅苔薄白，脈沉弦 。依據患者病史、癥狀及體征診為腸易激綜合征，又名腸應激綜合征(IBS)。中醫雖無此病名，但應為“腹痛”、“腹脹”、“泄瀉”、“便秘”之范疇，病位在腸，乃腸腑氣血失和，氣機逆亂所致，治當辨病辨證相結合，舒利胃腸，調和氣血，緩急解痙，醒脾助運為大法，予自擬緩激湯方如下：
白芍30克，赤芍12克，甘草10克，郁金12克，水菖蒲12克，炒枳殼15克，甘松12克，神曲12克，木香6克，炒元胡10克，青皮6克，萊菔子20克，夜交藤20克，炒棗仁20克，炙黃芪20克，6劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次食前溫服，忌食辛辣生冷，忌煙酒，注意休息和睡眠 。
二診：藥后癥狀明顯好轉，腹脹、腹痛、瀉利及便秘等均消失，繼用3劑 。
三診：患者飲食如常，睡眠亦正常，癥狀基本消失，僅偶爾有腹瀉稀便1~2次，乃于上方去炙黃芪，加桔梗30克(炒黑)、砂仁3克(打)，繼服3劑 。
藥后諸癥消失，一如常人，囑其停藥，注意飲食及情志調養，觀察追訪未見復發 。
按語：腸易激綜合征(IBS) 系現代醫學名稱，原來概念不清，近代我國及日本等學者逐漸將其診斷標準統一，治療上也采用了諸如調節腸道菌群，酶制劑，鎮靜，抗抑郁，Ca++拮抗劑等，但療效不肯定 。余本人在臨床上自擬一方名緩激湯，截止至94年總結治療20例，并以論文形式發表于《遼寧中醫雜志》，其后又10多年至今，應用本方治療已不下百余例，療效可靠 。余認為不論其癥狀變化雖多，但其總病機為腸腑氣血郁而不利，氣機失調所致，用赤、白芍、甘草以緩中止痛，解痙緩急；木香、水菖蒲、甘松以溫中、醒脾、健胃，郁金、元胡、炒枳殼以開郁舒機，調和氣血；神曲以消導助運 。全方舒利腸腑，調和氣血，緩急解痙，健脾助運 。腹瀉加炒桔梗以利大腸而止瀉；便秘加生檳榔以利氣開結，腹脹加青皮、萊菔子以行氣消脹；失眠加夜交藤、炒棗仁以安神，氣虛乏力加炙黃芪以補中益氣 。總之，忌用大瀉、大補之法，雖便秘不可峻攻，雖腹瀉不可峻補，總以疏導調理為要，并要結合調情志、節飲食、注意生活調養，方可收全功 。

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