路志正溫膽湯治療失眠不寐醫(yī)案
巴某，女，55歲，斯里蘭卡籍
1984年6月17日初診 。據(jù)述失眠已六年，素有咳喘史，但不經常發(fā)作 。來中國后，曾服西藥，做氣功，失眠稍得緩解，近日又加重 。夜來入睡困難，寐后欠酣，少聞聲響則易驚醒而不能再睡，頭暈心悸，脘痞腹脹，納谷呆滯，呃逆噯氣，右胸膺及右脅時痛，善太息，以長出氣為快，自覺口、鼻、陰道干燥少津，二便尚調，患者形體消瘦，目眶發(fā)黑，兩目乏神，肌膚干燥不澤 。舌體瘦，質黯紅，苔薄白，左側微黃膩，脈左沉弦，右沉細小弦 。證屬肝胃不和、膽失寧謐所致之胃不和則臥不安之不寐 。治宜健脾和胃以治本，溫膽寧心以治標 。
方以溫膽湯加減 。藥用：姜竹茹12g，法半夏9g，懷山藥15g，云茯苓12g，炒白術6g，谷麥芽各12g，廣陳皮9g，炒棗仁12g，丹參12g，炒枳殼9g，炙甘草6g 。五劑 。
藥后胃脘痞滿減輕，睡眠好轉，兩目干澀亦見緩解，既見效機，守法續(xù)進，在肝胃得和，睡眠轉佳之后，曾加太子參、黃精、麥冬，以益氣養(yǎng)血之方，連進十六劑 。至第四診，夜寐得酣，胃納見馨，肌膚見豐，面轉紅潤，口、鼻、陰道干燥及脅痛噯氣等癥均見輕減，而腰脊酸痛又作，轉以益氣養(yǎng)心、健脾補腎為治 。藥用：
紅人參(去蘆)3g，麥冬9g，五味子1.5g，蓮肉12g，黃精1g，炒棗仁12g，茯苓12g，山藥20g，谷麥芽各15g，炒杜仲12g，枸杞10g，醋香附9g 。六劑 。藥后見效顯著，諸癥基本消失，再以上方增損，調理半月而告痊愈 。
【按】脾胃位居中州，為氣機升降之樞紐 。若飲食不節(jié)，損傷腸胃則聚濕成飲，釀熱生痰，或宿食停滯，壅遏于中，濁氣不降，上擾胸膈，而心神不安致失眠 。
此即《素問·逆調論》所謂“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行；陽明逆不得從其道，故不能臥也 。”《張氏醫(yī)通·不得臥》指出：“脈滑數(shù)有力不得眠者，中有宿食痰火 。此為‘胃不和則臥不安也’ 。”-《路志正醫(yī)林集腋》
【按語】患者右胸膺及右脅時痛，又素有咳喘，知其肝膽失疏，影響氣機升降，肺胃不降，脾氣不升，水谷不降，阻滯中焦，津液不布散口鼻，故口鼻干燥少津 。脾胃虛弱日久，肌膚不榮，形體消瘦 。又肝開竅于目，肝失疏泄，肝血不足，目失濡養(yǎng)，故目眶發(fā)黑，兩目乏神 。飲食水谷壅滯中焦，清氣不升，濁氣不降，頭暈，胸脅滿悶，善太息，以長出氣為快 。氣機升降紊亂擾亂心神，故失眠，心悸 。
方用溫膽湯理氣健脾和胃，寧心安神 。
患者，男，51歲
【路志正溫膽湯治療失眠不寐醫(yī)案】2009年1月20日初診 。患者不寐九個月，自去年4月以來因工作緊張而出現(xiàn)入眠困難、眠后易醒，醒后難寐，每晚服用艾司唑侖1片可睡四五個小時，日間頭昏沉，記憶力下降，午休時汗出，腹脹便溏三十余年，進食油膩或牛奶則加重 。舌紅苔薄黃膩，脈左弦細右弦滑 。患者脾胃素虛，濕濁宿食停滯，氣機不暢，致膽胃不和，心神不寧 。治療當健脾和胃、溫膽寧心 。藥用：五爪龍20g，西洋參10g(先煎)，炒白術15g，炒山藥15g，枳實12g，竹茹12g，竹半夏12g，黃連10g，素馨花12g，藿蘇梗各12g，炒柏子仁18g，炒白芍12g，炒防風12g，仙鶴草15g，炒杏仁30g，炒薏苡仁30g，炒生龍牡各30g(先煎) 。十四劑，水煎服，每日一劑 。又用天麻12g，蟬衣10g，珍珠粉5g，黃連5g，廣木香8g，炒棗仁20g，共為細末，每次1.5g，沖服，每日2次 。連續(xù)服用上方四十一劑，睡眠明顯改善，停用艾司唑侖后，每夜可睡六七小時，中午可睡四十分鐘 。
【按】本患者脾胃素虛，濕濁阻滯，氣機不暢，膽腑不利，膽胃不和，故食油膩即便溏，精神緊張則癥狀更重，影響神明則夜不能寐 。路教授用健脾化濕、溫膽和胃之法，一方面健脾和胃化濁，一方面清利膽之郁熱，使脾胃調和，肝膽疏利，神能守舍，故睡眠改善 。
——盧世秀，蘇鳳哲.路志正從脾胃論治失眠.北京中醫(yī)藥，2011，30(1)：16.
【按語】脾胃素虛，濕濁內阻，氣機不暢，故食油膩牛奶后加重，且常腹脹便溏，日間頭昏沉，記憶力下降，此均中焦?jié)裉N，肝脾不和，肝郁而脾濕，故健脾和胃 。因工作緊張而出現(xiàn)入眠困難、眠后易醒，醒后難寐，舌紅苔薄黃膩，脈左弦細右弦滑，此濕濁盛而膽腑不利，故清膽和胃，燥濕醒脾 。五爪龍清熱利濕，西洋參補氣養(yǎng)陰，白術、山藥健脾祛濕，半夏、黃連、枳實、竹茹清疏膽熱，素馨花疏肝膽之郁，藿香醒脾，蘇梗寬中，柏子仁養(yǎng)心安神，防風、薏苡仁勝濕，龍牡鎮(zhèn)靜安神 。清膽和胃，燥濕醒脾，痰消胃和而安 。
推薦閱讀
- 男生和女生聊天技巧,聊天時撩女生的套路
- 你覺得火車票候補設計是否合理？比如熱門線路的火車票候補是不是讓改簽變得形同虛設了？
- 甘肅白酒有哪些品牌，甘肅白酒品牌廠家
- 以路為話題的作文800字議論文5篇
- 狗狗突然頭歪走路不穩(wěn)
- 絲綢之路的歷史：揭開不為人知的古代歐亞之商路
- 正常人一天步行走路多少為宜？
- 每天走多少路對身體好？
- 寫給摯友的一句話 適合寫給閨蜜的一句話
- 狗尿路感染能自愈嗎