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活血通絡丸治療足踝部皮膚軟組織缺損效果與方法、經驗

【方術內容】
①予活血通絡丸 ， 藥物組成：炙黃芪7.5份 ， 當歸1份 ， 川芎1份 ， 水蛭1份 ， 桃仁1份 ， 紅花1份 ， 地龍1份 ， 桂枝0.75份 ， 牛膝0.75份 ， 伸筋草1份 。以上10味篩選干凈 ， 80℃干燥30h ， 共同粉碎成細粉 ， 過100目篩 ， 混勻 ， 紫外線照射30分鐘滅菌 ， 每100g藥粉加煉蜜120g合坨 ， 分裝 ， 每丸9g ， 含生藥4.09g(制劑號：冀藥制字Z20050899) ， 每次1丸 ， 每日3次口服 。②換藥方法：均用常規的碘伏消毒 ， 徹底剪除壞死的皮膚、肌肉、肌腱、筋膜等組織 ， 直至創面出血 ， 然后外敷生肌玉紅膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠 ， 國藥準字：Z11021000)紗條 ， 無菌敷料覆蓋 ， 3~5天換藥1次 。③其他均常規應用抗菌素1周 。④療程以2周為1個療程 ， 1個療程后統計療效 。
【臨床療效】
【活血通絡丸治療足踝部皮膚軟組織缺損效果與方法、經驗】治療50例 ， 治愈39例 ， 顯效8例 ， 有效3例 ， 總有效率為100% 。
【治驗點評】
足踝部軟組織覆蓋少 ， 血液循環差 ， 特殊的解剖結構 ， 加上創傷的打擊 ， 很容易造成皮膚軟組織缺損 ， 肌腱、骨骼外露 ， 是骨傷科難治之癥 ， 屬中醫“傷科”、“潰瘍”范疇 。我們通過對足踝部皮膚軟組織缺損病例創面的色澤、肉芽生長情況等進行觀察 ， 發現局部色澤暗淡 ， 肉芽生長緩慢 ， 屬中醫“氣血不足”之病證 ， 因此據其臨床特點認為：創傷后骨斷筋傷 ， 脈絡破損 ， 血溢脈外 ， 氣隨血失 ， 致氣虛 ， 氣不行血 ， 血脈瘀滯 ， 外不榮肌腠 ， 筋脈肌肉失養 。病機為氣血虧虛 ， 因虛致瘀 。依據“氣為血之帥”的理論 ， 治法當以益氣為主 ， 兼以活血通絡 。活血通絡丸重用炙黃芪取其大補脾胃之元氣 ， 使氣旺以促血行 ， 祛瘀而不傷正 ， 并助諸藥之力 ， 為君藥 。以五分熟炙為宜 ， 意在加重補氣之效 ， 又不失生肌之功 。配以當歸既能補血又可活血 ， 且兼行氣之功 ， 為血病之要品 ， 有祛瘀而不傷好血之妙 ， 是為臣藥 。川芎、桃仁、紅花專長活血化瘀 ， 川芎活血行氣 ， 為血中之氣藥 ， 對血行不暢引起瘀滯之癥 ， 頗有奇功；.水蛭、地龍、桂枝、伸筋草疏通經絡 ， 牛膝引藥下行 ， 均為佐使藥 。諸藥合用 ， 使氣旺血行、瘀祛絡通 ， 筋肉得養 。現代醫學認為：局部組織的缺血可直接影響創傷愈合的程度及其預后 ， 血管再生是創面修復愈合過程中的重要機制 ， 為創面修復愈合的關鍵環節 。經現代研究證明 ， 炙黃芪富含多糖、游離氨基酸和多種微量元素 ， 能促進骨髓造血功能 ， 加速毛細血管再生 ， 補充傷口修復所必需的營養物質和微量元素 ， 促進成纖維細胞的增殖；當歸富含阿魏酸和10余種氨基酸 ， 能夠抗貧血 ， 改善微循環 ， 增強毛細血管再生 。炙黃芪和當歸一君一臣 ， 相輔相成 ， 可以抗貧血 ， 改善血供 ， 減輕組織細胞在缺血、缺氧和炎癥反應時的損傷 ， 保護紅細胞膜 ， 抑制血小板凝聚 。本研究結果表明 ， 活血通絡丸可以升高患者外周血的紅細胞和血紅蛋白 ， 調整體以養局部 ， 進而糾正局部貧血狀態 ， 加上活血化瘀藥物的應用 ， 進一步改善了局部微循環 ， 使創面的肉芽組織生長迅速 ， 愈合時間明顯縮短 ， 較單純應用生肌玉紅膏療效顯著 。充分體現了中醫整體觀念和辨證論治的特點 ， 值得臨床應用 。

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