中西醫(yī)結(jié)合護理預(yù)防急性腦梗死病人下肢深靜脈血栓形成效果與方法、經(jīng)驗
【中西醫(yī)結(jié)合護理預(yù)防急性腦梗死病人下肢深靜脈血栓形成效果與方法、經(jīng)驗】【方術(shù)內(nèi)容】
①基礎(chǔ)護理：每日觀察雙下肢有無顏色改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，必要時測量兩側(cè)下肢相應(yīng)平面的周徑，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上時，及時通知醫(yī)生 。臥床期間定時翻身，更換體位，避免膝下墊枕使膝部過度屈曲，以免壓迫靜脈，影響回流 。鼓勵病人在病情穩(wěn)定48小時后進行肢體功能鍛煉，偏癱肢體給予每日按摩1~2次，每次按摩30分鐘 。②飲食護理：飲食宜清淡，進食低脂肪、富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便使腹壓升高，影響下肢靜脈回流 。減少食鹽攝人，多食新鮮水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏稠度的食物 。吸煙者應(yīng)禁煙，以防止尼古丁刺激引起靜脈收縮誘發(fā)血栓形成 。鼓勵患者多飲水以稀釋血液黏稠度 。③心理護理：腦血管病后患者往往伴有情緒的改變，抑郁、多慮等不良情緒，加重了血管痙攣，也容易發(fā)生血栓 。關(guān)心病人的心理活動，給病人以同情、安慰及支持，變不良情緒為積極情緒 。④穿刺護理：避免在患肢進行靜脈輸液及深靜脈穿刺、深靜脈置管等操作，以免造成靜脈內(nèi)皮細胞損傷，增加深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素 。盡量選擇上肢靜脈 。選擇靜脈小分支時，針頭宜細，操作力求一次成功，拔針后按壓時間不宜過長，以免局部形成血栓 。需長期輸液時，應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，使用對靜脈有刺激性的藥物時更應(yīng)注意 。⑤氣壓治療：氣壓治療在患者神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進展后24小時即開始預(yù)防性治療，治療前需確認(rèn)無深靜脈血栓發(fā)生，并排除有氣壓儀治療禁忌證的患者 。按氣壓治療儀使用方法，每天1~2次，每次20分鐘 。治療強度在40~55mmHg范圍以病人自覺耐受為宜，每15天為1個療程 。具體療程根據(jù)患者床時間而定 。患者下床活動后停止使用氣壓治療儀 。⑥中醫(yī)護理：急性腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇 。病因機理為氣虛血瘀痰阻、脈絡(luò)瘀阻、清竅脈絡(luò)不利所致 。由于氣虛不能運血，氣不能行、血不能榮，以致氣血瘀滯于脈絡(luò)，易致下肢深靜脈血栓的形成 。我院自制活血散組成：劉寄奴、半枝蓮、生南星、地鱉蟲、地膚子、虎杖等研細為末，用飴糖調(diào)制成糊狀，均勻攤在棉紙上，藥厚達0.2~0.4cm，大小為包裹偏癱側(cè)下肢為宜，每日1次，連敷10~14天，活血散具有活血化瘀通絡(luò)之功效，既能有預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，又能消除患肢水腫，促進功能恢復(fù) 。臨床療效125例急性腦梗死患者經(jīng)15天中西醫(yī)結(jié)合治療護理后，其中3例患肢肌力為0級，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為0.24% 。其余122例患者無下肢深靜脈血栓形成且肢體功能恢復(fù)良好 。
【治驗點評】
急性腦梗死患者因突然臥床，肢體活動減少；尤其是重度偏癱患者，其血管的支撐力減弱，血管受壓、血液回流不暢等因素易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成 。我們在臨床護理工作中，針對此類病人下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因，早期運用氣壓治療、活血散外敷等中西醫(yī)結(jié)合方法進行有效的預(yù)防和護理，從而促進患者下肢靜脈回流，防止下肢靜脈血管痙攣；并且輸液時避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，以免局部形成血栓，引起醫(yī)源性損傷，達到有效預(yù)防深靜脈血栓形成的目的 。另外，病人和家屬對氣壓治療、中醫(yī)護理等認(rèn)可程度和配合程度也是預(yù)防深靜脈血栓形成的一個重要因素 。
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