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趙棻治療失眠不寐醫案

鄭某，男，39歲
主證：失眠已久，睡眠不實，多夢紛紜，心慌，驚悸，頭暈，倦怠，易汗出，體瘦，面蒼，舌少苔質紅，脈細弱 。
辨證：心腎兩虛 。治法：養心氣，益腎陰，交心腎 。
方藥：首烏藤31g，知母10g，黃柏10g，龍眼肉12g，杭芍12g，地骨皮15g，合歡皮12g，龜甲膠10g，炒棗仁15g，柏子仁15g，阿膠珠12g，山藥15g，熟地12g 。
因心主汗，汗為心之液，因心氣不固，而易汗出，故方中用柏子仁、龍眼肉、阿膠等助心氣；又因腎藏精，腎虛精少則見頭暈乏力，方中用龜甲膠、熟地等滋補腎陰，加之首烏藤，炒棗仁安神，患者服藥兩劑后，夢已減，汗出已少，但睡眠仍易醒，且醒后難以入睡，舌略赤，脈細，再以上方加黨參18g、五味子10g以助滋補之力，佐谷稻芽炒香25g、陳皮10g，芳香快脾助胃氣，連服五劑自汗止，睡眠增至六七小時，夢大減，仍感氣短，囑其再服五劑，患者謂睡眠已恢復正常，無其他不適感，氣血復，脈力增，臨床治愈停藥 。
一《北京市老中醫經驗選編》
【按語】患者失眠久不愈，伴心悸、頭暈，倦怠、汗出，舌赤脈細弱，劉師首辨為心腎兩虛 。心虛者，為心氣不足，發為驚悸、汗出；腎虛者，為陰精虧乏，舌脈即是佐證 。治以養心氣，益腎陰，交心腎 。服藥二劑，夢減汗少；二診，加入扶助脾胃之品，汗止眠安；三診，效不更方，繼服五劑而愈 。
陳某，女，36歲
主證：因氣惱肝郁，情志不遂，癥已月余，每夜只眠三四小時，且頭暈煩躁，呃逆滿悶，惡心，納呆，中脘時疼，兩脅發脹，診舌苔白厚，脈關弦 。
辨證：肝郁胃滯，神明被擾 。治法：和中解郁，舒肝安神 。
方藥：焦神曲12g，焦麥芽12g，藿香12g，青皮10g，陳皮10g，廣木香10g，白蔻4g，川樸6g，榔片10g，枳殼12g，蘇梗10g，首烏藤31g，合歡皮12g，杭芍12g 。
服藥兩劑后，睡眠即增至六七小時，肝郁漸平，胃滯已輕，中脘痛止，呃逆除，唯感胸脘脹悶，又服三劑，諸證均除 。再加朱砂1.2g研沖連服三劑，此例治愈 。
三—《北京市老中醫經驗選編》
【按語】陳女，始因氣惱肝郁而致眠差，《素問·病能論篇第四十六》謂“情有所倚，則臥不安”，即是此意 。經月余，癥見呃逆滿悶、納呆、中脘時疼，辨為肝郁胃滯 。治以和中解郁、舒肝安神 。此方大隊辛香解郁之品，則肝郁得舒；又用榔片、焦神曲、焦麥芽以和胃滯；首烏藤、合歡皮開郁安神，二劑后眠增痛止；繼服三劑，癥除；再服三劑且加朱砂沖服，病愈 。
王某，男，29歲
主證：述曾于數年前患“肺結核”，迄今體質較差 。失眠日久，雖有時可眠四小時左右，但夢寐恍惚，頭暈心慌，乏力，記憶力減退，時有耳鳴，煩躁，兼有干咳，口干唇紅，苔薄黃舌質赤，脈弦細數 。
辨證：陰虛火旺，心腎不交 。治法：滋陰清熱，安神兼益肺氣 。
方藥：知母10g，黃柏10g，生地12g，首烏藤31g，杭芍12g，合歡皮12g，珍珠母31g，天竺黃10g，柏子仁15g，廣木香10g，杏仁泥10g，川貝3g，朱砂1.2g(沖服)，琥珀1.2g(沖服) 。
服藥三劑，睡眠略增尚多夢，咳未作，頭暈已輕 。余癥如前，診脈略數，再以上方去杏仁、貝母加炒棗仁15g，生龍齒15g、磁石25g、生龜甲15g，益陰安神，連服五劑后，睡至七小時左右，仍有耳鳴多夢，口干舌痛，上方加元參15g、天冬12g、地骨皮12g、女貞子12g加減服藥二十劑，諸癥均去，睡眠安穩體力漸復，臨床治愈 。
——《北京市老中醫經驗選編》
【按語】此患“肺結核”病史，當為陰虛火旺體質 。眠差伴頭暈心慌、口干唇紅舌赤皆為陰虛之象；耳鳴、煩躁、干咳，辨為火旺之證，基本病機為陰虛火旺，心腎不交 。治法總以滋陰清熱為主 。生地、杭芍甘涼滋陰益津，知母、黃柏清潤浮火；珍珠母、朱砂、琥珀、天竺黃鎮驚化痰安神，首烏藤、合歡皮、柏子仁養心安神；佐以杏仁、川貝潤肺化痰以止咳；全方伍以廣木香，使得滋陰不滯、氣機得暢，可謂妙處，值得品味 。后二三診，鎮潛、育陰法疊進，寐安病瘳 。
何某，男，32歲
主證：述前數日因患“病毒性感冒”致高熱神昏，經治雖熱退，譫語已無 。但余熱未清，夜寐不安，惡熱煩躁，時時汗出，口渴，驚悸，診舌苔黃燥質紅，脈洪數 。
辨證：高熱傷陰，心火獨旺，心腎不交 。治法：滋腎水，抑心陽 。
方藥：黃連10g，黃芩10g，白芍12g，阿膠12g，雞子黃2個(兌服)，鮮石斛31g，蓮子心3g，天竺黃10g，寸冬12g 。
服藥三劑后，身熱盡退，汗出亦減，睡眠漸安，仍感頭暈身倦，再于上方加生鱉甲12g、鮮生地25g連服六劑，熱去神安，眠如常，臨床治愈 。
———《北京市老中醫經驗選編》
【按語】此患外感高熱，耗損人體津液；余熱未清，又增夜寐不安一癥；伴有汗出、口渴、心悸等癥，辨為高熱傷陰，心火獨旺，心腎不交 。法總以滋腎水、抑心陽為主 。方以黃連阿膠湯加減 。黃芩、黃連苦寒清在上之余熱，白芍、石斛、寸冬總以益養陰津為主，阿膠、雞子黃血肉有情之品，直補陰血，蓮子心、竺黃清心化痰安神 。全方小而精當，直中病機，前后加減九劑，神安寐酣 。
張某，女，50歲
主證：因與鄰不睦，吵架郁怒，氣逆上沖，胸悶太息，煩躁不安，頭暈神癡，不能入睡，癥已十八日，曾被某醫院疑為“內耳迷路”疾患，現感頭暈，耳后脹痛，常徹夜不眠，診舌苔白厚質黯，脈弦數左關有力 。
辨證：暴怒傷肝，氣機不暢，上擾心神 。治法：舒肝解郁，安神定志 。
方藥：生石決25g，杭芍12g，廣木香10g，知母10g，黃柏10g，龍膽草10g，郁金12g，首烏藤31g，竹茹12g，苦丁茶15g，牛膝12g，羚羊角粉0.4g(沖服) 。
服藥兩劑，漸能入睡，肝郁略疏，神情安定仍感頭暈，耳后脹痛不盡，再以上方加夏枯草15g、生龍齒15g、黃芩12g、蓮子心10g去牛膝清抑肝熱，連服七劑后，諸證均消，已能安睡，照常操持家務，無任何不適感，再服五劑鞏固之，臨床治愈 。
——《北京市老中醫經驗選編》
【按語】此患因怒氣上沖致胸悶太息、頭暈眠差，辨證為肝郁神擾 。肝郁，氣機不暢，痰濁內生，可見苔白厚，脈弦數 。膽草、黃柏、竹茹、苦丁茶直清肝經痰火郁濁之氣，杭芍、知母、牛膝、郁金、首烏藤清浮火、滋陰血；羚羊角粉、石決明清肝熱、潛肝陽；伍以廣木香辛以開氣結 。二劑后，肝郁略舒，耳后仍脹痛不盡，故二診加夏枯草、生龍齒等增強潛鎮肝陽之效 。三診眠安，無不適感，繼服五劑以鞏固之 。
陳某，女，38歲
主證：初因操勞過度，憂愁多慮，氣血大傷，心失所養，述失眠六年不愈，曾去某院治療未效，每夜只眠三四個小時，多夢易醒，頭暈腦漲，精神恍惚，納呆體倦，心慌氣短，診其面白，舌淡，脈細 。
辨證：思慮傷脾，血不榮心 。治法：補益心脾 。
方藥：首烏藤31g，當歸12g，合歡皮12g，杭芍12g，遠志10g，茯神12g，珍珠母25g，柏子仁15g，炒稻芽12g，炒谷芽12g，生山藥15g 。
服藥三劑，病情大致如前，飲納略增，故去杭芍而重用滋補，加何首烏25g、龍眼肉15g炒棗仁15g、北沙參31g、龜甲膠10g，服藥十余劑后氣血漸復，已能眠五六個小時，精力亦充，頭暈大減，脈細 。因慮其病程太久恐為一時奏效，囑其連續治療以資鞏固 。目前眠睡如常，已能做一般家務勞動，臨床治愈 。
—《北京市老中醫經驗選編》
【趙棻治療失眠不寐醫案】【按語】此患因憂愁多慮而氣血大傷，神失所養，失眠久不愈 。辨證為思慮傷脾、血不榮心 。法以補益心脾為主 。補益心脾，在臟有心、脾之分，又有氣、血之別，察劉師選方用藥，并未大隊滋補陰血，亦未大劑補氣之用，其方味以甘平為主，且用炒稻芽、炒谷芽、生山藥扶助脾胃之氣，故三劑后，飲納增，始重用滋補 。治病有先后、標本之分，此一例治驗，足資考鑒 。

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