中分子羥乙基淀粉的作用與功效、適應(yīng)癥_不良反應(yīng)與副作用
中分子羥乙基淀粉200/0.5
【商品名或別名】
賀斯 。
【藥物概述】
本品為中分子量(分子量為200000)的羥乙基淀粉 。羥乙基淀粉為血容量擴(kuò)充藥,快速輸注本品后第1h、4h、10h,其血容量擴(kuò)充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%至少在3~4h內(nèi),血容量、血流動力學(xué)及組織氧供將得到改善 。同時(shí),由于血液稀釋,紅細(xì)胞聚集減少,血細(xì)胞比容和血液黏稠度下降,血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善,尚可改善微循環(huán) 。羥乙基淀粉的容量擴(kuò)充效應(yīng)及血液稀釋效果取決于其分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度以及給藥劑量、速度 。
【中分子羥乙基淀粉的作用與功效、適應(yīng)癥_不良反應(yīng)與副作用】【作用與功效】
輸注本品后即刻及1h、3h、6h、12h,血液中含量分別為給藥量的100%、78%、52%、34%及18%本品由血清淀粉酶持續(xù)降解,隨后通過腎臟排泄 。給藥24h后,尿中的排泄量為給藥量的54%,血清中藥量為給藥量的10% 。
【適應(yīng)癥】
1.治療和預(yù)防與下列情況有關(guān)的循環(huán)血容量不足或休克:手術(shù)(失血性休克)、創(chuàng)傷(創(chuàng)傷性休克)、感染(感染性休克)、燒傷(燒傷性休克)等 。
2.10%的中分子羥乙基淀粉200/0.5可用于治療性血液稀釋 。
3.3%的中分子羥乙基淀粉200/0.5可用減少手術(shù)中對供血的需要,如急性等容血液稀釋
【用法用量】
治療和預(yù)防循環(huán)血容量不足或休克(容量替代治療):一般用量為每日500~1000ml 。治療性血液稀釋:使用10%的中分子羥乙基淀粉200/0.5 。治療性血液稀釋的目的是降低血細(xì)胞比容,可分為等容血液稀釋(放血)和高容血液稀釋(不放血),按給藥劑量可分為低(250ml)、中(500m)、高(2×500ml)3種建議治療10日 。
【藥物相互作用】
一本品與卡那霉素、慶大霉素、巴龍霉素等合用,可增加腎毒性 。
【禁忌證】
1.對淀粉過敏者 。
2.嚴(yán)重充血性心力衰竭(心功能不全) 。
。
3.腎衰竭(血清肌酐大于2mg/dl或大于177mmolL) 。
4.嚴(yán)重凝血功能障礙 。
5.體液負(fù)荷過重(水分過多)或嚴(yán)重缺乏(脫水)者 。
6.腦出血 。
【不良反應(yīng)與副作用】
1.血液本品可改變凝血機(jī)制,導(dǎo)致一過性凝血酶原時(shí)間、激活的部分凝血活酶時(shí)間及凝血時(shí)間延長 。大量應(yīng)用時(shí)亦可引起一過性出血時(shí)間延長 。
2.肝多次輸注本品的患者中,有間接膽紅素升高的報(bào)道,并于末次注射后96h恢復(fù)正常 。
3.過敏反應(yīng)少數(shù)患者使用本品可出現(xiàn)過敏反應(yīng),表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等 。
4.其他亦可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及流感樣癥狀 。尚可見嘔吐、頜下腺及腮腺腫大、下肢水腫等 。極個(gè)別患者可能出現(xiàn)腎區(qū)疼痛 。長期中、高劑量滴注本品,患者常出現(xiàn)難治性瘙癢,即使停藥數(shù)周后,仍可能發(fā)生該癥狀,并可能持續(xù)數(shù)月,導(dǎo)致患者情緒緊張 。
【用藥指導(dǎo)】
1.使用時(shí)保持藥液溫度在37℃左右 。剩余藥液不宜再用(因有空氣進(jìn)入) 。
2.與雙嘧達(dá)莫、維生素B12混用時(shí),藥液會發(fā)生變化 。
3.本品僅供靜脈給藥,其用量及輸液速度根據(jù)患者失血情況、血液濃縮程度及其血液稀釋效應(yīng)而定 。靜脈滴注時(shí),開始的10~20ml應(yīng)緩慢輸入,并密切觀察患者反應(yīng)(因可能發(fā)生過敏反應(yīng)) 。
對失血性休克患者,輸注速度宜快,但對燒傷或感染性休克等宜緩慢滴 。必須避免因滴注過快和用量過大導(dǎo)致的循環(huán)超負(fù)荷 。
4.心、肺功能正常的患者使用膠體擴(kuò)容劑時(shí),血細(xì)胞比容應(yīng)不低于30% 。
5.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,耳神經(jīng)障礙者(如突發(fā)性耳聾、耳鳴或聽覺損傷)使用本品時(shí),發(fā)生皮膚瘙癢的可能性與使用劑量有關(guān) 。建議這類患者的每日最大劑量為250ml,以減少皮膚瘙癢的發(fā)生率,但應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充足夠的液體 。
6.出現(xiàn)腎區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)立即停藥,并補(bǔ)充足夠的液體,密切監(jiān)測血清肌酐 。
7.極個(gè)別患者可能發(fā)生過敏樣反應(yīng),若患者不能耐受,則應(yīng)立即停止輸注并采取常規(guī)急救措施:①出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí),給予抗組胺藥 。②出現(xiàn)心動過速、血壓下降、眩暈惡心、嘔吐時(shí),使患者保持正確體位,并給予抗組胺藥及皮質(zhì)激素(如潑尼松龍120mg靜脈注射) 。③出現(xiàn)支氣管痙攣、休克時(shí),在使患者保持正確體位的同時(shí),給予腎上腺素0.05~0.1mg靜脈注射及皮質(zhì)激素如潑尼松龍1~2g靜脈注射,同時(shí)輸液(如5%白蛋白)若出現(xiàn)嚴(yán)重甚至非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)時(shí),應(yīng)首選腎上腺素治療 。若出現(xiàn)呼吸困難、即將出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)休克,應(yīng)實(shí)施下列步驟進(jìn)行救治:經(jīng)靜脈或中心靜脈給藥;靜脈注射0.1%腎上腺素氯化鈉溶液0.1~0.3ml;輸注大劑量的皮質(zhì)激素,如潑尼松龍30~40mg/kg,更換血漿代用品;鼻管給氧;必要時(shí),通過面罩或插管進(jìn)行人工呼吸;心肺復(fù)蘇(出現(xiàn)呼吸停止或心臟停搏時(shí))
8.若出現(xiàn)意外的過量輸入,應(yīng)停止給藥,必要時(shí)使用利尿藥 。
【制劑與規(guī)格】
注射液:250ml(25g羥乙基淀粉200/0.5與氯化鈉2.25g);500ml(50g羥乙基淀粉200/.5與氯化鈉4.5g) 。其他配比的規(guī)格均為250ml、500ml
【貯藏】
室溫密閉保存 。
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