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黃文東治療失眠不寐醫(yī)案1

何某 ， 女 ， 31歲
初診：1963年4月9日 。胸悶腹部作脹 ， 時覺腹冷 ， 夜不安寐 。時作驚悸 ， 口淡內(nèi)熱 ， 大便如常 。脈細 ， 舌尖紅 ， 根苔薄黃 。氣滯熱郁 ， 表里失于宣通 ， 以致陽不入陰 ， 夜難成寐 。恙已年余 。先擬調(diào)氣暢中之法治之 。
薤白頭三錢 ， 瓜蔞皮三錢 ， 廣木香一錢半 ， 枳殼一錢半 ， 大腹皮三錢 ， 白蒺藜三錢 ， 陳皮一錢半 ， 六神曲四錢 ， 交泰丸五分(吞) 。七劑 。
二診：4月26日 。胸悶腹脹覺冷已減 ， 夜寐未安 ， 神疲氣短 ， 大便干結(jié) 。舌根膩有紅刺 ， 脈細帶弦 。氣機漸和 ， 陰陽尚未協(xié)調(diào) 。再擬和胃調(diào)氣 ， 而交心腎 。
炒枳殼二錢 ， 沉香曲三錢 ， 瓜蔞皮三錢 ， 白蒺藜三錢 ， 廣木香一錢半 ， 烏藥片一錢半 ， 路路通一錢半 ， 火麻仁三錢 ， 柏子仁三錢 ， 首烏藤四錢 ， 合歡皮三錢 ， 交泰丸五分(吞) 。七劑 。
三診：5月2日 。腹脹已舒 ， 夜寐欠安 。舌尖紅有裂紋 ， 脈細 。陰虧不潛藏 ， 再擬潛陽安神之法 。
生地三錢 ， 牡蠣一兩 ， 珍珠母八錢 ， 炙遠志一錢半 ， 首烏藤四錢 ， 合歡皮三錢 ， 淮小麥四錢 ， 炙甘草一錢半 。大棗五枚 。
四、五診：5月10日及5月31日 。小便頻數(shù) ， 經(jīng)事超前 ， 心煩易怒 。前方加黃芩、山梔各三錢 ， 龍膽草一錢 ， 以瀉肝清熱 。十四劑 。
六診：6月7日 。迭進潛陽安神 ， 瀉火滋陰之劑 ， 夜寐漸有進步 ， 午后頭脹 ， 膽怯易驚 ， 筋惕肉睥 ， 面目略有虛浮 。脈細 ， 舌尖紅 。陰虧火旺 ， 腎水不足 ， 心陽獨亢 。再擬育陰潛陽 ， 養(yǎng)心安神 。
珍珠母一兩 ， 左牡蠣一兩 ， 炙甘草二錢 ， 淮小麥一兩 ， 柏子仁四錢 ， 元參三錢 ， 川石斛四錢 ， 生地三錢 ， 紫丹參三錢 ， 大棗七枚 ， 交泰丸一錢(吞) 。六劑 。
七診：6月21日 。面浮已退 ， 夜寐顯著好轉(zhuǎn) ， 故已停藥一周 。目前工作勞累 ， 神情緊張 ， 因此夜寐又有不酣之象 ， 心悸膽怯 ， 口干咽燥 。脈細 ， 舌尖紅 。平時月經(jīng)超前數(shù)日 ， 日內(nèi)即將來潮 。再予前法加減 。
生地三錢 ， 川石斛三錢 ， 旱蓮草三錢 ， 元參三錢 ， 珍珠母一兩 ， 龍膽草一錢 ， 炙甘草二錢 ， 淮小麥一兩 ， 茜草根三錢 ， 大棗十枚 ， 交泰丸一錢(吞) 。七劑 。
八診：7月26日 。停藥已將一個月 ， 睡眠甚佳 。目前月經(jīng)來潮 ， 夜寐稍覺不酣 ， 心悸、喉干、肢軟等癥均有好轉(zhuǎn) ， 二便如常 。苔薄膩 ， 舌尖紅 ， 脈細 。再守原方 。
元參三錢 ， 川石斛四錢 ， 淮小麥八錢 ， 炙甘草二錢 ， 大棗十枚 ， 炒棗仁三錢 ， 龍膽草一錢 ， 真珠母一兩 ， 云茯苓三錢 ， 朱燈心四扎 ， 交泰丸八分(吞) 。六劑 。
【按】本例患失眠已年余 ， 曾先后服中西藥物治療 ， 未見改善 。初診時 ， 脘脹不舒 ， 腹部覺冷 。夜寐不安 。黃醫(yī)師認為：單用保和丸、半夏秫米湯之類以和胃 ， 恐難見效 。因腹部怕冷 ， 故用薤白頭以通陽 ， 使陽氣通暢 ， 則腹冷可除 。黃醫(yī)師分析：此例寒熱交錯 ， 虛實夾雜 ， 要密切觀察可能從兩方面轉(zhuǎn)化：一為素體陰虛 ， 轉(zhuǎn)向肝火亢盛；一為氣機失調(diào) ， 轉(zhuǎn)向陽氣痹阻 。開始 ， 先用和胃通陽、調(diào)氣暢中 ， 以除“胃不和則臥不安”之象 ， 但用藥要避免過于香燥；第二步 ， 著重滋陰潛陽、瀉肝寧神 。這樣 ， 抓住不同階段的主要矛盾 ， 分別輕重緩急 ， 予以各個擊破 ， 始能逐步奏效 。而交通心腎之法 ， 則貫徹始終 。最后 ， 失眠基本治愈 ， 其他各癥也漸趨消失 。-《黃文東醫(yī)案》
【按語】《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安” ， 后人認為凡脾胃不和 ， 痰濕、食滯內(nèi)擾以致寐寢不安者均屬于此 。患者腹脹、腹冷不舒 ， 實為胃不和 ， 其致不寐者 ， 單用安神之品效必不佳 ， 須針對其病機主以和胃之品 ， 又腹冷、胸悶 ， 故用薤白使陽氣通 ， 以助陰陽和 。
【黃文東治療失眠不寐醫(yī)案1】《景岳全書·不寐》云：“真陰精血不足 ， 陰陽不交 ， 而神有不安其室耳 。”若素體陰虛 ， 兼因房勞過度 ， 腎陰耗傷 ， 陰衰于下 ， 不能上奉于心 ， 水火不濟 ， 心火獨亢 ， 火盛神動 ， 心腎不交而神志不寧 。故針對患者癥狀的一系列改變 ， 識其病證寒熱交錯 ， 虛實夾雜 ， 逐加潛陽安神、瀉肝清熱、育陰潛陽、養(yǎng)心安神之品 。

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