劉惠民濟生黃芪湯合梔子豉湯加減治療失眠不寐醫(yī)案
崔某，男，39歲
【劉惠民濟生黃芪湯合梔子豉湯加減治療失眠不寐醫(yī)案】1956年11月3日初診 。病史：一年來睡眠欠佳，多夢，時有驚悸，頭痛，眩暈，記憶力減退，視物略久則模糊不清，煩躁易怒，疲乏無力，頭身時有虛汗 。近日小便黃澀 。
檢查：面色黯黃，結(jié)膜充血，舌苔微黃，脈弦稍數(shù) 。
辨證：肝腎兩虛，心火偏盛 。
治法：補腎平肝，清心安神，佐以澀汗 。
處方：酸棗仁24g(生熟各半)，生牡蠣12g，朱茯神12g，麻黃根9g，萆薢6g，車前子9g(包)，菟絲子12g，枸杞子12g，豆豉12g，山梔6g，地骨皮9g，白術(shù)9g，砂仁9g，浮小麥15g，天麻12g 。水煎兩遍，分兩次溫服 。
天竺黃1.5g，琥珀0.9g，共研細(xì)粉，分兩次沖服 。
12月8日二診：服藥二十余劑，虛汗減少，每日已能睡眠七小時，煩躁減輕，仍全身乏力，頭痛 。舌苔薄白，脈象緩和 。原方去牡蠣，加人參6g，蔓荊子6g，繼服 。—《劉惠民醫(yī)案》
【按語】根據(jù)患者的舌脈癥狀辨證為肝腎兩虛，心火偏虛 。肝藏血，腎藏精，長期失眠，肝腎陰虛，由于“肝體陰而用陽”，肝血不足，肝血不能養(yǎng)肝體，肝陽上亢，表現(xiàn)為頭痛，眩暈，結(jié)膜充血，記憶力減退；肝開竅于目，肝血虧虛，不能上行濡養(yǎng)于目，導(dǎo)致視物略久則模糊不清；腎陰不足，陰衰于下，不能上奉于心，心血不足，心火亢盛，上行于頭面，失眠多夢，煩躁易怒，下行于膀胱，小便黃澀；同時患者疲乏無力，頭身時有虛汗，為陰虛火旺耗氣，迫津外泄 。治以濟生黃芪湯合梔子豉湯加減；重用酸棗仁(生熟各半)、朱茯神補心安神；琥珀、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；菟絲子、枸杞子滋補肝腎；梔子豉湯清熱瀉火以除煩；白術(shù)、砂仁健脾益氣，脾氣得建，氣血得生，以防滋膩或礦石類藥物礙胃，以補后天充養(yǎng)先天；萆薢，車前子利尿通淋，引火下行；天麻平肝潛陽，以止眩暈；地骨皮、天竺黃清熱以除煩；牡蠣散斂陰止汗，益氣固表 。清補并用以達(dá)到補腎平肝，清心安神，佐以澀汗的目的 。二診：虛汗減少，睡眠好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，仍全身乏力，頭痛，即肺脾氣虛，故去牡蠣，加人參補氣生津，蔓荊子清利頭目，以增強益氣固表之力 。
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