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劉惠民五子衍宗丸合梔子豉湯加減治療失眠不寐醫案

郭某 ， 男 ， 48歲
1956年3月9日初診 。病史：頭痛、頭脹、失眠、多夢三年余 。嚴重時徹夜不眠 ， 可連續三至四晝夜 ， 心煩 ， 易怒 ， 并時有耳鳴、心悸等不適 。
【劉惠民五子衍宗丸合梔子豉湯加減治療失眠不寐醫案】檢查：體胖 ， 面紅 ， 舌質略紅 ， 苔薄白 ， 脈象沉弱 。
辨證：腎陰不足 ， 心陽偏盛 。
治法：補腎滋陰 ， 清心安神 。
處方：山藥19g ， 枸杞子15g ， 菟絲子12g ， 覆盆子12g ， 五味子6g ， 酸棗仁37g(生熟各半) ， 淡豆豉12g ， 山梔6g ， 朱茯神12g ， 橘絡9g ， 天冬12g ， 紅豆蔻6g 。水煎兩遍 ， 分兩次溫服 。
朱砂0.6g ， 琥珀0.9g ， 共研細粉 ， 分兩次沖服 。
4月15日二診：服藥十二劑 ， 睡眠好轉 ， 已能睡四至五小時 ， 頭痛見輕 ， 仍有耳鳴、頭暈、煩躁 ， 大便略稀 。原方去五味子、天冬 ， 加芡實1.5g ， 神曲1.5g ， 天麻9g ， 水煎服 ， 煎服法同前 。
人參粉1.5g ， 分兩次沖服 。
服藥二十四劑 ， 每天能睡六至七小時 ， 夢減少 ， 飲食好轉 ， 消化正常 。-《劉惠民醫案》
【按語】不寐多由勞累太多 ， 五志過極 ， 導致體內陰陽氣血紊亂而發病 。陰陽失調 ， 陽不入陰 。心腎不交是主要病機 。腎陰不足 ， 水不上承 ， 心陽獨亢 ， 干擾神志 ， 致失眠 ， 心煩 ， 易怒；陰虛 ， 心志不寧則多夢；日久精營耗損 ， 則腦髓不充 ， 故見頭痛 ， 頭脹 ， 耳鳴 。心腎陰虛則表現為面紅 ， 舌質略紅 。治以五子衍宗丸合梔子豉湯加減運用 ， 用五子衍宗丸補益腎精 ， 以滋腎陰 ， 補先天之不足；酸棗仁、朱茯神補血安神 ， 由于患者嚴重時徹夜難眠 ， 加用朱砂、琥珀重鎮安神 ， 以斂心火；梔子豉湯清心除煩以安神；山藥、紅豆蔻健脾益氣 ， 脾氣得健 ， 氣血得生 ， 心神得養；天冬、橘絡清熱滋陰 ， 以防甘溫滋膩 ， 郁而化熱 。正所謂有補有清從而腎陰得補 ， 心火得清 ， 神志得寧 。二診：由于睡眠好轉 ， 頭痛減輕 ， 但仍耳鳴、頭暈、煩躁 ， 大便略稀 。故去甘寒的五味子、天冬；由于腎陰不足 ， 水不涵木 ， 肝陽偏亢 ， 加天麻平肝息風 ， 止眩暈 ， 加芡實、神曲、人參粉健脾消食 ， 以增元氣 。

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