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中西醫結合治療急性早幼粒細胞白血病效果與方法、經驗

【方術內容】
①誘導緩解治療：19例初治患者中，2例采用全反式維甲酸(ATRA) 單獨誘導緩解治療，ATRA25mg/m'/d，分3次口服 。8例患者采用亞砷酸(As，O3)單獨誘導緩解治療，方法為：As zO 3注射液10ml加入0.9%鹽水500ml中靜脈點滴，1次/d，持續4~6h 。9例患者采用ATRA+As2O 3，雙誘導緩解治療，于確診APL當天開始兩者同時使用，As，03靜脈點滴，28天為1個療程 。此19例患者達CR后，2例予以單As，O3，鞏固強化治療，其余17例均以As g 03，聯合常規化療方案(HA：三尖杉酯堿與阿糖胞苷，DA：柔紅霉素與阿糖胞苷，MA：米托恩醌與阿糖胞苷)交替、序貫治療 。治療過程中12例白細胞大于20×109/L，加用羥基脲13g/d口服，配合口服別嘌吟醇片防止高尿酸血癥，重曹片堿化尿液；6例給予高三尖杉酯堿12mg/d，阿糖胞苷50mg/d1次靜脈點滴，直至白細胞小于10×10'/L時停藥 。治療過程中10例血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 升高，在保肝治療基礎上As，O 3減量或停用 。2例復治患者先后在外院進行過As，03單獨誘導緩解治療，行HA、DA、MA方案化療各1次 。入院前1例骨髓象已達CR，人院后予以As，0.1個療程，后又予DA、HA方案化療各1次 。1例骨髓象為PR，入院后采用DA、HA化療各1次，后又以As，0，單獨誘導緩解治療2個療程 。
②對癥治療：在治療過程中，6例患者出現白細胞減少(WBC<1.0x 10'/L)，應用4例用升白胺片、螺旋藻治療，4例應用G-CSF治療； 11例血紅蛋白降低(Hb<60g/L)，輸濃縮紅細胞，5例血小板減少(PLT<20x 10%/L)，補充血小板；8例有尿少及顏面四肢浮腫時，予雙氫克尿噻、氨體舒通配合補鉀藥物口服利尿消腫；12例治療期間存在感染，依據經驗治療及藥物敏感試驗予抗感染治療 。
③中醫藥治療：全部APL患者化療期間，中醫治療主要以健脾和胃、降逆止嘔為法 。藥用半夏、厚樸、陳皮、生姜、竹茹、雞內金、焦楂、麥芽等 。在化療的間歇期，中醫治療主要以扶正祛邪為主 。扶正為益氣養陰，藥用太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術、當歸、生地、山藥、山茱萸等；祛邪為清熱解毒、涼血止血，中藥多用半枝蓮、白花蛇舌草、馬齒莧、魚腥草、丹皮、茜草、仙鶴草、三七粉等 。
【中西醫結合治療急性早幼粒細胞白血病效果與方法、經驗】
【臨床療效】
19例初治患者中達到CR17例，死亡2例，CR率89.47% 。
【治驗點評】
全反式維甲酸(ATRA) 靶向治療的基礎是APLt(15；17) 形成PML-RAR融合基因 。ATRA能與白血病細胞上的維甲酸受體相互作用后影響白血病細胞的自我更新、增殖和分化的平衡，誘導早幼粒細胞分化成熟 。As z 03對APL細胞具有劑量依賴性誘導細胞凋亡和部分分化的雙重效應 。Gianni和Rego等認為兩者具有協同作用，兩種藥物聯合可增強各自誘導細胞分化凋亡的能力；兩種藥物沒有交叉耐藥作用，且可促進相互之間的敏感性 。譚映霞等報道，兩藥聯合誘導細胞分化和凋亡的能力均強于As gO 3，或ATRA單獨用藥 。我院主要應用AT-RA+As，03雙誘導及As g 0，單誘導緩解治療初發APL的病例回顧性研究結果表明：從完全緩解率比較來看，因本次研究的樣本量小，雙誘導相比單誘導緩解治療未有明顯優勢 。但雙誘導比單誘導治療的一次緩解率高，而獲得完全緩解的平均時間也短于單用As，O3，獲得完全緩解的平均時間 。我院在治療過程中發揮了中醫中藥的特色和優勢 。在化療期中藥的應用不僅增加了化療療效，而且頡顏化療藥物對人體產生的副作用；在化療間歇期中藥的應用，扶助正氣，增強了患者的免疫力和抵抗力，以應對下一步的治療 。綜上，對初發的APL患者，ATRA聯合As，O3雙誘導配合中醫藥分期辨證論治，可獲得較高的完全緩解率，獲得完全緩解的時間縮短，且獲得長期生存者多，復發病例少 。對復治病例，以As，03為主，配合中醫藥分期辨證論治，效果較佳 。由于病例樣本小，其結論尚需大樣本臨床觀察驗證 。

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