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多巴酚丁胺的作用與功效

【商品名或別名】鹽酸多巴胺酚丁胺,多丁胺,酚乙丁胺,強心胺 。
【藥物概述】本品為多巴酚丁胺鹽酸鹽,屬兒茶酚胺類,為選擇性心臟β1腎上腺素受體激動藥 。具有以下作用特點①對心肌產生正性肌力作用,主要作用于B1受體,對B2及a受體作用相對較小 。
②能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量,使心排血量增加 。③可降低周圍血管阻力(后負荷減少),但收縮壓和脈壓一般保持不變,或僅因心排血量增加而有所增加④能降低心室充盈壓,促進房室結傳導 。⑤心肌收縮力有所增強,冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加 。⑥由于心排血量增加,腎血流量及尿量常增多 。
⑦與多巴胺不同,本品并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放,而是直接作用于心臟 。
臨床應用中,本品對心臟外科手術時心排血量低的休克患者有較好療效,優于異丙腎上腺素,且較為安全;用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,其改善左心室功能的作用優于多巴胺 。
【藥動學】本品口服無效 。靜脈注入1~2n內起效,如緩慢靜脈滴注起效時間可延長至10min 。一般靜脈注射后10min作用達高峰,持續數分鐘 。表觀分布容積為0.2L/g在肝臟代謝成無活性的3-氧一甲基多巴酚丁胺,其代謝物主要經腎臟排出 。清除率為244L/h,半衰期約為2min
【作用與功效】用于器質性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭,如急性心肌梗死伴衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴張性心肌病及風濕性瓣膜病引起的心力衰竭難治性心力衰竭也包括心臟外科手術后所致的低排血量綜合征,作為短期支持治療 。
【用法與用量】靜脈滴注 。每次10~20mg,加5%葡萄糖注射液100ml,每分鐘2.5~10g/kg
【藥物相互作用】
士與地高辛合用治療心力衰竭有協同作用,但兩藥合用后易引起心律失常,故合用時應酌情減量 。
+與依諾西酮合用,具有協同擴血管作用 。
+與硝普鈉合用,可致心排血量微增,肺楔壓略降 。
+對于有潛在性心功能不全者,本品與三氯乙烯合用可避免在麻醉過程中發生心力衰竭 。
與全麻藥(尤其是環丙烷或氟烷)合用,室性心律失常發生的可能性增加 。
β腎上腺素受體阻斷藥可拮抗本品對B1受體的作用,導致a受體作用占優勢,周圍血管的總阻力加大 。
【禁忌證】
1.對本品過敏者 。
2.梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用 。
【不良反應】
1.心血管系統 。①本品與其他兒茶酚胺相同,可使竇性心率加快或血壓升高,尤其是收縮壓升高、誘發或加重室性異位搏動 。也可能引起心律失常,大劑量時更易發生,但較異丙腎上腺素及多巴胺少 。②可加速心房顫動患者的心室率 。③1%~3%的患者用藥后出現心悸、呼吸短促、胸痛 。
2.少數患者用藥后可致頭痛 。
3.少數患者用藥后可致惡心、嘔吐 。
4血液有血小板減少的個案報道 。
5.其他 。①偶有靜脈輸注部位發生靜脈炎的報道 。藥液滲漏可出現局部的炎性改變,有皮膚組織壞死的個案報道②可使血清鉀濃度輕度降低,但達到低鉀血癥水平的極少 。
【多巴酚丁胺的作用與功效】【用藥指導】
1.本品不能與碳酸氫鈉等堿性溶液配伍 。也不能與其他含有焦亞硫酸鈉的制劑或稀釋劑合用 。
2.本品可用注射用滅菌水、注射用抑菌水或5%葡萄糖注射液進行重溶,不得使用生理鹽水進行重溶(因為氯離子可能會通過一種常見的離子作用而影響本品的最初溶解)給藥前再用5%葡萄糖注射液、0.9%氯化納注射液或乳酸鈉注射液進一步稀釋 。重溶后的溶液可以在冰箱中貯存96h或在室溫下貯存2h配制好的靜脈輸注液必須在24h內使用 。含有本品的溶液可能會變為淺紅色,且顏色會隨時間而加深 。此色澤改變是由于藥物的輕微氧化所致,但在貯存期內,對其藥效無明顯影響 。
3.由于本品的半衰期短,故必須以連續靜脈輸注的方式給藥 。
繼開始常速輸注或繼改變輸注速度后,大約在10min之內本品的血藥濃度可以達到穩定狀態 。
4.藥液的濃度隨用量和患者所需液體量而定 。按患者的療效(如心率、血壓、尿量以及是否出現異位搏動等情況)相應調整治療時間和給藥速度 。如有可能,應測定中心靜脈壓、肺楔壓和心排血量 。
5.用藥前應先補充血容量,以糾正低血容量 。
6.心房顫動患者如須用本品,應先給予洋地黃制劑 。
7.本品不良反應與劑量大小有關,滴注速度過快或劑量過大,可增加心率及心肌耗氧量,且可誘發室性心律失常,引起猝死 。由于本品可在10min內幾乎被完全清除,故減慢或停止用藥后不良反應會很快消失 。用藥過程中應使心率增加幅度不超過基本心率的10% 。
8.停藥時應逐漸減少劑量 。
【制劑與規格】注射劑(以多巴酚丁胺計):2ml:20mg,5ml:
250mg.粉針劑(以多巴酚丁胺計):20mg125mg,250ng鹽酸多巴酚丁胺葡萄糖注射液:①100ml(多巴酚丁胺50mg、葡萄糖5g),②250ml(多巴酚丁胺125mg、葡萄糖12.5g),③250ml(多巴酚丁胺250mg、葡萄糖12.5g),④250ml(多巴酚丁胺500mg、葡萄糖12.5g) 。
【貯藏】遮光、密閉,在陰涼處保存 。

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