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草酸鉑聯合化療方案結合中醫擇時用藥治療結直腸癌效果與方法、經驗

【方術內容】
①西醫治療：草酸鉑(L-OHP) 25mg/(m?·d)  ，  持續靜脈滴注12小時(從10：00至22：00 ， 其中75%的劑量于15：00~17：00內滴人) ， 第1~4天；5-氟尿嘧啶(5-Fu)700mg/(m?·d) ， 持續靜脈滴注12小時(從22：00至次日10：00 ， 其中75%的劑量于3：00~5：00內滴人) ， 第1~4天；甲酰四氫葉酸(CF)200mg/(m?·d) ， 持續靜脈滴注12小時(從22：00至次日10：00) ， CF與5-FU從r型管同時輸注 ， 第1~4天 。對照組：草酸鉑(L-OHP) 85mg/(m?·d)  ，  靜脈點滴 ， 第1天；5-氟尿嘧啶(5-Fu)700mg/(m?.d) ， 靜脈點滴 ， 第1~4天；甲酰四氫葉酸(CF)200mg/(m?·d) ， 靜脈點滴 ， 第1~4天 。用藥時間安排在正常上班時間(8：00~17：00) 。兩組14天為1個周期 ， 至少2個周期 。2個周期后評價療效 。
【草酸鉑聯合化療方案結合中醫擇時用藥治療結直腸癌效果與方法、經驗】②中藥處方：健脾益胃湯：黃芪30g ， 黨參15g ， 白術12g ， 茯苓12g ， 陳皮6g ， 半夏12g ， 竹茹9g ， 薏苡仁30g ， 枳殼12g ， 女貞子18g ， 石斛12g ， 甘草6g 。每日1劑 ， 清水煎至200ml 。中藥服藥時間固定在每天上午10時頓服 。
【臨床療效】
治療30例 ， 改善8例 ， 無變化13例 ， 下降9例 ， 無死亡病例 ， 穩定率(改善+無變化)為70.00% 。
【治驗點評】
目前對結直腸癌的治療依然是以手術治療為主的綜合治療 ， 其中化療對防止病情復發及降低病死率有重要作用 。但是化療藥物選擇性差 ， 在取得治療效果的同時 ， 常出現不同程度的不良反應 ， 使患者的機體免疫功能低下 ， 處于虛弱狀 ， 也對患者長期的生存質量產生了負面影響 。中醫藥治療結直腸癌的指導思想是攻其實、補其虛 ， 通過對患者機體的綜合調理 ， 使患者的身體機能保持在一個比較穩定的狀態 ， 從而能夠達到延緩腫瘤細胞生長和擴散 ， 延長患者生存期 。近年來隨著人們對人體生物鐘和時辰化療研究的深入 ， 實驗證明中醫藥聯合時辰化療對減輕毒性反應及提高療效均有很大幫助 。奧沙利鉑與5-Fu聯合應用具有協同作用 ， 一項Ⅱ期臨床試驗結果表明 ， FFL方案時辰輸注的有效率(51%)高于常規恒速輸注(29%)  ，  所以本試驗選用含L-OHP、CF、5-Fu的改良FFL方案作時辰化療 。同時 ，  Levi等推薦L-OHP的時辰給藥時間為10：00~22：00 ，  連續12h ，  給藥高峰為16：00 。Er iguchi等推薦5-Fu的時辰給藥時間為22：00至次日10：00 ， 連續給藥12h ， 給藥高峰為4：00 。根據以上原理要點 ， 我們設計的時辰輸注法在給藥高峰時間保證給予藥量的75% ， 不需要昂貴的輸液泵也達到時辰給藥的目的 ， 不僅提高了患者的生活質量 ， 實際工作中也利于基層推廣 。扶正培本法則在中醫藥防治腫瘤中占有重要地位 。邱佳信等通過實驗證實健脾益氣中藥對惡性腫瘤成因多階段學說中起始與啟動階段有明確的阻斷作用 ， 能選擇性地殺傷具有高轉移潛能的細胞 ， 從而達到抑制腫瘤轉移的作用 。健脾益胃湯方中黃芪、黨參、白術、茯苓、薏苡仁、女貞子益氣健脾 ， 扶正培本 ， 陳皮、半夏、竹茹、枳殼、甘草、石斛健脾理氣、降逆止吐 。現代研究表明健脾理氣中藥具有一定的抑制癌細胞、誘導癌細胞凋亡的作用 。研究中醫時辰用可根據藥物的性質、方劑類型和子午流注納支法等來擇時用藥 。子午流注納支法認為在某經脈處于功能活動的“旺時” ， 是其驅除本臟腑外邪最有利及最有效之時 ， 此時服藥最有效 。所以應用健脾益胃湯選擇上午10時脾經“旺時”為服藥時間以補其脾胃不足 。臨床表明 ， 治療組改善生活質量方面明顯優于對照組；不良反應發生率治療組低于對照組 。這說明只要通過合理的中醫藥治療 ， 有針對性地選擇治療藥物 ， 健脾益胃中藥能夠改善結直腸癌患者的生活質量 ， 能減輕化療的毒副作用 ， 起到減毒增效、提高生活質量、延長生存期的作用 。因此 ， 中西醫結合治療結直腸癌相輔相成 ， 取長補短 ， 有明顯的優勢 。


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