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中西醫結合治療流產后出血效果與方法、經驗

【方術內容】
【中西醫結合治療流產后出血效果與方法、經驗】①人流方法按照人工流產操作常規進行吸宮術或鉗刮術，術后前3天常規給予抗生素預防感染，同時口服益母草膏促使子宮收縮；若3天后仍出血不止者改服益母生化湯：益母草30g，當歸、桃仁、川芍、紅花各12g，炮姜6g，枳殼10g，旱蓮草15g，甘草6g 。水煎服，每日1劑，5劑為1療程 。
②藥物流產采用2日療法，即早晨空腹服米非司酮50mg，以后每12小時服25mg，連服2日，總量為150mg；第3天清晨空腹服米索前列醇0.6mg，并囑患者注意觀察孕囊排出情況，同時加服“血府逐瘀口服液”(延邊敖東藥業<集團>股份有限公司出品)，若1周內孕囊未見排出或孕囊排出仍出血不止者，給予三七生化湯：三七6g，當歸、川芍、桃仁、紅花、川牛膝各12g，益母草30g，車前子15g，炮姜6g，甘草6g 。水煎服，每日1劑，5劑為1療程 。1療程無效者改清宮止血，好轉而未痊愈者繼續下1療程 。加減：若出血量多伴血塊、腹痛甚者，加五靈脂、蒲黃炭；出血量多、頭暈面白、多汗、小腹空墜者，加人參、黃芭、積殼；出血量少，淋漓不斷，小腹冷痛者，加大炮姜用量，并去桃仁、川芍；出血鮮紅或暗紅有臭味者，去炮姜加加牡丹皮、敗醬草；小腹服痛者，加香附、川楝子 。
【臨床療效】
服藥1療程痊愈者23例，好轉9例(繼續服藥至2個療程均愈)，無效并行清宮術者2例 。痊愈的32例中，服藥最少2劑，最多10劑，平均6.5劑 。
【治驗點評】
人工及藥物流產后陰道出血，多因流產不全胎盤、胎膜組織殘留宮腔，或合并子宮內膜炎、盆腔感染、子宮肌瘤，或產婦年齡過大、多胎多產致子宮纖維組織相對增多，或子宮過度后屈或側屈，宮血流出不暢等，防礙子宮正常收縮而致 。人工剝離胎盤和清宮術會給患者造成痛苦，同時也增加感染的機會 。祖國醫學認為，本病的發生主要是人工流產術后或藥物流產后，胞脈損傷，余血未盡，滯留胞中使新血難以歸經；或因流產使正氣虛損，外邪乘虛而人，邪擾沖任，迫血妄行；或因素體虛弱，術后調養失宜，致氣虛失攝，沖任不固 。臨床辨證屬“瘀癥”范疇，多以血瘀、氣虛為特點，又往往虛實錯雜 。若氣虛兼血瘀，血瘀兼血熱等 。辨證時除四診八綱外，必須重視出血的量、色、質及有無臭味，以辨寒熱虛實 。治療宜調理沖任為本，根據瘀、熱、虛之不同，分別采取化瘀、活血、清熱、益氣、止痛之法 。但本病總以血瘀為常見，故筆者用善治產后血瘀而著稱的生化湯加減治療，每每獲效 。方中當歸養血活血；川芎、桃仁、紅花化瘀止血；川牛膝、車前子活血利水引血下行，以助瘀血外排；炮姜溫經止血；益母草收縮子宮、養血止血 。諸藥合用共奏活血化瘀、益氣養血止血、溫經止痛之功，使瘀血去，新血生，子宮康復 。此治療方法能明顯縮短出血時間，減少出血量，防治并發癥，提高流產成功率 。

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