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痛可寧,得理多 卡馬西平的作用與不良反應、人群注意事項

【英文名】Carbamazepine

【藥物作用】本品用于嚴重的三叉神經痛及對于苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮無效的癲疴.
【藥物劑量】
用法用量⑩抗蜮疴,口服,開始1次0.1g,2/d,以后3/d.②用于三叉神經痛,開始1次0.1g2/d第2日后每隔1d增加0.1~0.2g,療程最短1周,最長2~3個月.③治療尿崩癥,口服,單用時0.3~0.6g/d.④抗躁狂癥,0.3~0.6g/d,分2~3次服用,最大劑量1.2g/d.
⑤抗心律失常,服,0.3~0.6g/d,分2~3次服.
劑型規格片劑:0.1g,0.2g.
【不良反應及觀察】
1.中樞神經系統反應:視物模糊、復視、眼球震顫.
2.因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴和低鈉血癥(或水中毒),發生率為10%~15%.
3.較少見的不良反應有變態反應, Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解癥、皮疹、蕁麻疹瘙癢;兒童行為障礙,嚴重腹瀉,紅斑狼瘡樣綜合征(蕁麻疹、瘙癢、皮疹、發熱、咽喉痛、骨或關節痛、乏力).
4.罕見的不良反應有腺體病,心律失常或房室傳導阻滯(老年人尤其注意),骨髓抑制,中樞神經系繞中毒(語言困難、精神不安、耳鳴顫動、幻視),過敏性肝炎,低鈣血癥,直接影響骨代謝導致骨質疏松,腎臟中毒,周國神經炎,急性尿紫質病栓塞性脈管炎,過敏性肺炎,急性間歇性卟咻病,可致甲狀腺功能減退.曾有1例合并無菌性腦膜炎的肌陣孿性頻疴患者,接受本品治療后引起腦膜炎復發.偶見粒細胞減少,可逆性血小板減少,再生障礙性貧血,中毒性肝炎.
5.藥物過量可出現肉抽動、震顫角弓反張、反射異常、心搏加快、休克等.緊急處理:洗胃、給予活性炭或輕瀉藥、利尿藥等,嚴重中毒并有腎衰竭時可采取血液透析;小兒嚴重中毒時可換血,并需繼繽觀察呼吸、循環、腎臟功能數日;根據患者出現的臨床癥狀,采取相應措施.
【特殊人群用藥觀察】
1.本品可用于各年齡段兒童.
2.妊娠早期需慎用.哺乳期婦女不宜應用.
3老年惠者對本品敏感者多,常可引起認知功能障礙、激惹、焦慮不安、精神錯亂、房室傳導阻滯或心動過緩,也可引起再生障礙性貧血.
 
【用藥注意事項】
1.已知對卡馬西平相關結構藥物(如三環類抗抑郁藥)過敏者.
有房室傳導阻滯、血清鐵嚴重異常、骨髓抑制、嚴重肝功能不全等病史者禁用.
2.酒精中毒、心臟損害、冠心病、糖尿病、青光眼、對其他藥物有血液反應史者(易誘發骨髓抑制)肝臟病、抗利尿激素分泌異常或其他內分泌素亂、尿潴留、腎臟疾病患者慎用.
3用藥期間注意檢查全血細跑(包括血小板、網織紅細胞及血清鐵,應經常復查達2~3年),尿常規,肝功能,眼科檢查,卡馬西平血藥濃度測定.
4.糖尿病患者可引起尿糖增加,應嚴密監測
5.已用其他抗癜疴藥的患者,本品用量應逐漸遞增,治療4周后可能需要增加劑量,避免自身誘導所致血藥濃度下降.
6.如出現肝中毒或骨髓抑制癥狀,心血管系統不良反應或皮疹應停藥7.用于特異性疼痛綜合征鎮痛時,如果疼痛完全袋解,應每月減量至停藥.
8.與三環類抗抑郁藥有交叉過敏反應,用藥前應詳細詢問過敏史.
【藥物配伍原則】
1.藥物的協同作用由于本品的肝薩誘導作用,與氯磺丙脲、氯貝丁酯、去氨加壓素賴氨加壓素、垂體后葉素、加壓素等合用,可加強抗利尿作用,如需合用各藥均需減量.
2.藥物的配伍禁感(1)毒性增加:①與碳酸酐酶抑制藥合用,骨質疏松的危險增加.
②紅莓素與醋竹桃莓素以及右丙氧芬可抑制卡馬西平的代謝,引起后者血藥濃度的升高,出現毒性反應.③氟哌啶醇、洛沙平、馬普替林、噻噸類或三環類抗抑郁藥可增強卡馬西平的代謝,引起后者血藥濃度升高,出現毒性反應.④與單胺氧化酶(MAO抑制藥合用,可引起高熱或(和)高血壓危象、嚴重驚厥甚至死亡,兩藥應用至少要間隔14d.當卡馬西平用作抗驚厥藥時,MAO抑制藥可以改變癲疴發作的類型(2)減效作用:①與對乙酰氨基酚合用,尤其是單次超量或長期大量,肝臟中毒的危險增加,有可能使后者療效降低.②與香豆素類抗凝藥合用,由于本品的肝酶的正誘導作用,使抗凝藥的血濃度降低,半期縮短抗凝效應減弱,應測定凝血酶原時間而調整藥量.③與含雌激素的避孕藥環孢素、洋地黃類(地高辛除外)雌激素、左旋甲狀腺素或奎尼丁合用時,由于卡馬西平對肝藥酶的誘導,這些藥的效應都會降低,用量應作調整.④與多西環素(強力霉素)合用,后者的血藥濃度可能降低必要時需要調整用量.⑤鋰鹽可以降低卡馬西平的抗利尿作用.
【用藥指導】
出現心血管及過敏反應時立即停藥并及時就醫
【痛可寧,得理多 卡馬西平的作用與不良反應、人群注意事項】1. 飯后服用可減少胃腸道反應漏服時應盡快補服,不可1次服雙倍量,可1d內分次補足 。

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