鹽酸嗎啡,美菲康 嗎啡的作用與不良反應(yīng)、人群注意事項(xiàng)
【英文名】Morphine
【藥物作用】適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛.心肌梗死而血壓尚正常者,應(yīng)用本品可使患者鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負(fù)擔(dān).應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解.麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡.因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng),故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽絞痛、腎絞痛等),而應(yīng)與阿托品等解痙藥合用.
【藥物劑量】
用法用量①口服.成年人常用量,1次5~15mg,15~60mg/d;極量,1次30mg,100mg/d,服用控釋片宜從12h服用10~20mg開始視鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量,而受者用量可達(dá)1~2g/d②皮下注射.成年人常用量,1次5~15mg,15~40mg/d;極量,1次20mg,60mg/d.③靜脈注射.鹽酸嗎啡成年人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5~10mg;用作靜脈全身麻醉不要超過1mg/kg,不足時(shí)加用作用時(shí)效短的本類鎮(zhèn)痛藥,以免蘇醒延遲,術(shù)后發(fā)生血壓下降和長(zhǎng)時(shí)間呼吸抑制.
劑型規(guī)格片劑:50mg,10mg,20mg,30mg,注射劑:5mg:0.5ml,10mg:lml控釋片:10mg,30mg,60mg不良反應(yīng)觀察】
呼吸系統(tǒng)反應(yīng)有顯蓍呼吸抑制作用,注意監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律變化2.腦血管反應(yīng)可使大腦血流量減少,但在呼吸抑制動(dòng)脈二氧化碳分壓升高的情況下,腦血流量反而增加,使顱內(nèi)壓增高3.心血管反應(yīng)可使心率減慢,周圍血管擴(kuò)張,而導(dǎo)致血壓下降,注意監(jiān)測(cè)血壓變化.
4.胃腸道反應(yīng)增加膽道和膀胱平滑肌及括約肌張力,減弱蠕動(dòng),引起便秘和尿潴留.應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩和多食蔬菜、水果等纖維素高的食物.
5.急性中毒嗎啡過量主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸深度抑制、針尖樣瞳孔三聯(lián)癥候群進(jìn)而呼吸麻痹體溫下降.搶救措施:洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧(不能給純氧)人工呼吸、靜脈注射特異性拮抗藥如納洛酮烯丙嗎啡等6.欣快癥應(yīng)用嗎啡后常出現(xiàn)一種特別愉快的心理狀態(tài),自覺內(nèi)體和精神上的痛苦頓時(shí)消失,此為嗎啡的欣快癥,是嗎啡成癮的誘因.
【鹽酸嗎啡,美菲康 嗎啡的作用與不良反應(yīng)、人群注意事項(xiàng)】7.嗎啡依賴癥連續(xù)使用嗎啡極易產(chǎn)生精神和肉體的依賴性即使用治療量的嗎啡,每日3次,連續(xù)1~2周即可成癮,少數(shù)患者甚至注射數(shù)次即成癮.成癮最重要的癥狀是對(duì)嗎啡的渴望和戒斷癥狀.嗎啡依賴癥的治療主要是對(duì)成癮者進(jìn)行教育,同時(shí)采用逐漸減量的戒除方法,必要時(shí)可用地西泮等苯二氮草類抗焦慮藥以減輕其戒斷癥狀.
【特殊人群用藥觀察】禁用于臨產(chǎn)婦,哺乳期乳婦及嬰兒.
【用藥注意事項(xiàng)】
1.尿毒癥,腎衰竭,甲狀腺功能減退,腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、前列腺增生消化道、泌尿道阻塞性或感染性疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、多痰咳歟、重度肥胖者慎用.
2.臨產(chǎn)婦,哺乳期婦女,嬰兒,支氣管哮嗤,肺氣腫,肺源性心臟病,呼吸衰竭顱腦損傷顱內(nèi)壓增高者,嚴(yán)重肝功能不全,休克及昏迷患者棼用.
3.疼痛診斷未明時(shí)不能使用本品,以防掩蓋病情貽誤診治.
4.膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用,單用時(shí)反而會(huì)加重病情.
【藥物配伍原則】
1.藥物的協(xié)同作用藥品可對(duì)抗甲氧氯普胺的作用,與乙醇、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、三環(huán)抗抑郁藥、吩噻嗪類合用可增強(qiáng)中樞抑制效應(yīng),如地西泮、可樂定、維生素K、西咪替丁.小劑量氮茶堿與嗎啡合用,可減輕或解除嗎啡所致的呼吸抑制.
2.藥物的配伍禁忌(1)與全身麻醉藥、催眠藥合用對(duì)呼吸的抑制作用明顯增強(qiáng),必須用時(shí)應(yīng)注意劑量.(2)吩噻嗪類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、乙醇可增強(qiáng)嗎啡的中樞抑制作用,并可使嗎啡的呼吸抑制低血壓、便秘等不良反應(yīng)加劇,更易引起嗎啡依賴癥.
3)單胺氧化酵抑制藥可增強(qiáng)嗎啡的作用,但易引起驚恐精神錯(cuò)亂、嚴(yán)重呼吸抑制、高熱、多汗、驚厥、香迷等嚴(yán)重不良反應(yīng).(4)抗膽堿藥可使嗎啡的不良反應(yīng)更明顯,且可致麻痹性腸梗阻和尿潴留.(5)肌松藥可增強(qiáng)嗎啡的呼吸抑制作用.(6)普魯卡因、利多卡因合用使嗎啡的不良反應(yīng)加劇,更易引起嗎啡依賴癥.(7)硫酸鎂可加劇呼吸抑制和低血壓(8)與秋水仙堿合用可增強(qiáng)嗎啡的中樞抑制作用(9嗎啡可延緩乙酰氨基酚和美西律的吸收.(10)嗎啡可增強(qiáng)普桊洛爾的作用,易引起毒性反應(yīng).(11)硝酸甘油可減慢嗎啡的代謝.(12)可增強(qiáng)香豆素類抗凝血藥物的抗凝作用并延長(zhǎng)其作用時(shí)間(13)可減弱甲氧氯普胺對(duì)胃腸道的作用.(14)可減弱呋塞米的利尿作用,且不良反應(yīng)增加.(15)維生素C可促進(jìn)嗎啡的排泄,使其血藥濃度降低.(16)可增強(qiáng)三磷腺苷(ATP)對(duì)寞房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用.(17)與青霉素G頭孢菌素類藥物合用易誘發(fā)假膜性腸炎,出現(xiàn)嚴(yán)重水瀉.
3.藥物配制本藥品在酸性溶液中較穩(wěn)定,在堿性或中性溶液中易氧化破壞.
【用藥指導(dǎo)】
1.綬釋片劑必須整片吞服,不可嚼碎或切開.
2.長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性
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