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卡司平,艾汀,瑞肜 吡格列酮的作用與不良反應(yīng)、人群注意事項(xiàng)

【英文名】Pioglitazone

【藥物作用】本品為胰島素增敏藥,具有提高外周和肝臟的胰島素敏感性而控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用.臨床用于治療2型糖尿病.
【藥物劑量】
用法用量服,一般1次15~30mg,1/d,早餐時(shí)服用,本品最大推薦劑量單用不應(yīng)超過1次45mg,1/d;與磺酰脲類、二甲雙胍或胰島素聯(lián)合用藥時(shí),最大劑量不超過30mg/d,1/d劑型規(guī)格片劑:15mg【不良反應(yīng)及觀察】
1.體重增加最常見,平均2~3kg/6個(gè)月,一般無須處理.
2.水腫常為輕至中度水腫,與劑量有關(guān),多發(fā)生在老年人以及與胰島素聯(lián)合治療時(shí),必要時(shí)減量或停藥.
3.充血性心力衰竭為最嚴(yán)重的不良反應(yīng),由于本品可引起血漿容積增加,終致前負(fù)荷誘導(dǎo)型心臟肥大,對(duì)有心力衰竭危險(xiǎn)的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心力衰竭的癥狀和體征.多發(fā)生在老年糖尿病息者,必要時(shí)停藥.
4.肝功能損害可導(dǎo)致谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高,偶爾出現(xiàn)肌酸激酶水平短暫升高暫無嚴(yán)重的肝毒性報(bào)道.應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能,如出現(xiàn)肝損害及時(shí)停藥.
5.貧血為輕至中度,在老年人中貧血的發(fā)生率較高,且呈劑量依賴性.主要與血容量增加、血液稀釋、引起的平均血紅蛋白的下降和血細(xì)胞比容降低有關(guān)6,低血糖事件低血糖的發(fā)生率低.低血糖癥狀輕徽者,可給予口服糖類糾正,嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖40~60ml或持續(xù)靜脈滴注葡萄糖溶液7.其他頭痛、頭暈、腹瀉、惡心、肌肉骨骼疼痛等,出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師,必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理.
【特殊人群用藥觀察】妊娠/哺乳期婦女及兒童禁用,老年人無特殊,但應(yīng)密切觀察用藥的不良反應(yīng).
 
【用藥注意事項(xiàng)】
1.2型糖尿病患者在發(fā)生感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況及酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷時(shí),應(yīng)改用胰島素治療2與胰島素合用時(shí)可適當(dāng)減少胰島素用量.用藥期間應(yīng)定期測(cè)血糖、尿糖尿醒體、尿蛋白和肝功能、腎功能及血象,并進(jìn)行眼科檢查等3藥物劑量過大、進(jìn)食過少或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)注意防止低血糖反應(yīng)4.對(duì)有胰島素抵抗的絕經(jīng)前停止排卵的患者,用吡格列酮治療可導(dǎo)致重新排卵.
5不適用于1型糖尿病患者.
6.不宜用于心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者以及肝功能不全的患者,嚴(yán)重貧血患者也不宜使用本品.
7.對(duì)本品或制劑成分過敏的患者禁用.
【藥物配伍原則】
1.可能增加吡格列酮降糖作用的藥物(1)磺脲類、雙胍類、胰島素、糖苷酶抑制劑、那格列奈、瑞格列奈;(2)R腎上腺素受體拮抗藥、水楊酸制藥、單胺氧化酶抑制藥;(3)氯貝特類衍生物等降血脂藥物、華法林.
2.可能降低吡格列酮降糖作用的藥物
1)腎上腺素,腎上腺糖皮質(zhì)激素;(2)甲狀腺激素.
【藥物與食物的作用】服藥與食物無關(guān).在服用本品的過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食治療.飲酒可導(dǎo)致低血糖.
【用藥指導(dǎo)】
1.告知息者糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),提醒患者注意,遵循一定的飲食方案,控制體重適當(dāng)鍛煉.用藥期間避免飲酒,可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖.
2.指導(dǎo)患者根據(jù)生活方式確定其服藥時(shí)間,一般1/d,頓服即可,雖然服藥與飲食無關(guān),但推薦餐前服藥.提醒患者注意遵循時(shí)間用藥是保證療效的關(guān)鍵.
3.告知患者本品起效較慢,服藥后2周起效,最佳作用常出現(xiàn)在2~3個(gè)月時(shí),因此篙長期服藥,不叮隨意停藥,發(fā)現(xiàn)滑服1劑時(shí),應(yīng)在下一餐原劑量及時(shí)補(bǔ)上,若已接近下次服藥的時(shí)間,則略過此劑,不可于下次服藥時(shí)以大劑量來糾正.
【卡司平,艾汀,瑞肜 吡格列酮的作用與不良反應(yīng)、人群注意事項(xiàng)】4.應(yīng)向崽者及其家屬說明,與其他口服降糖藥合用時(shí)可能發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)、低血糖癥狀及處理以及易引起低血糖發(fā)生的原因.指導(dǎo)患者隨身攜帶病情卡及升高血糖濃度的食品,如糖果、餅千等,當(dāng)?shù)脱堑陌Y狀30min內(nèi)無明顯改善,立即報(bào)告醫(yī)師或及時(shí)就醫(yī)5.指導(dǎo)患者服藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查血象和肝功能,定期監(jiān)測(cè)體重患者若出現(xiàn)不明原因的癥狀,如惡心、嘔吐腹痛、乏力、厭食或尿色加深,應(yīng)立即就診.告知絕經(jīng)前無排卵的胰島素抵抗患者,用吡格列酮治療可導(dǎo)致重新排卵,如不希望懷孕,應(yīng)采取避孕措施.在治療期間如出現(xiàn)體重驟增、水腫、氣短或其他心力衰竭的癥狀時(shí),需及時(shí)咨詢醫(yī)師意見6.注意進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),如規(guī)律性地進(jìn)行眼部檢查,監(jiān)控血糖、尿糖及酮體等,發(fā)現(xiàn)血糖或尿糖異常,不得隨意自行調(diào)整用藥劑量.

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