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立克糖,美迪康,格華止 二甲雙胍的作用與不良反應(yīng)、人群注意事項(xiàng)

【英文名】Metformin

【立克糖,美迪康,格華止 二甲雙胍的作用與不良反應(yīng)、人群注意事項(xiàng)】【藥物作用】本品降血糖的作用主要通過促進(jìn)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取利用,促進(jìn)外周組織葡萄糖的無氧酵解;抑制肝班糖異生;抑制腸道對(duì)糖的吸收;增加胰島素受體的數(shù)目和其親和力.對(duì)正常人沒有降血糖作用.另外,二甲雙胍還有降低三酰甘油、低密度脂蛋白和膽固醇的作用.臨床上用于飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲得滿意控制的2型糖尿病.
【藥物劑量】
用法用量口服,1次0.5g,1~1.5g/d,最多每日不超過2g.開始治療時(shí),1次025g2~3/d,以后可根據(jù)病情調(diào)整用量.二甲雙胍(格華止)一般是1次500mg,3/d,或1次850mg,2/d.
劑型規(guī)格片劑:0.25g,0.5g.格華止0.5g0.85g
【不良反應(yīng)及觀察】
1.腸道反應(yīng)與功能障礙常表現(xiàn)為惡心、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、腹部痙李等上消化道癥狀,少數(shù)用藥者的口中可出現(xiàn)金屬咪或其他不愉快的感覺.一般可隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而減少,不能耐受者,藥物減量或停藥后可消失.
2.乳酸酸中毒90%乳酸酸中毒發(fā)生時(shí)都與低氧血癥有關(guān),如心力衰竭、慢性缺氧性肺芙病、腎功能不全、70歲以上的老年人、大量飲酒失代償性肝病的糖尿病患者.一旦患者出現(xiàn)惡心食欲缺乏,應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師檢查血乳酸及血?dú)夥治?如有酸中毒應(yīng)立即停藥3.低血糖亨件單用本品很少發(fā)生低血糖.但二甲雙胍聯(lián)合磺脲類、格列奈類等促胰島素分泌藥或胰島素等藥物時(shí),會(huì)增加低血糖的發(fā)生率,所以應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)減少它們的用量.當(dāng)?shù)脱前Y狀輕徽者可給予口服糖糾正,嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60m或持續(xù)靜脈滴注葡萄糖溶液4.巨幼紅細(xì)胞貧血一般沒有明顯癥狀,主要表現(xiàn)為乏力疲倦、體重減輕和頭暈等,可告知醫(yī)師,監(jiān)測(cè)血象,補(bǔ)充葉酸、鈣片和維生素.
【特殊人群用藥觀察】妊娠婦女禁用,哺乳期婦女最好不用,老年人由于腎功能自然下降,藥物清除速率減慢可降低使用劑量.
【用藥注意事項(xiàng)】
l.當(dāng)糖尿病患者有充血性心力衰竭,呼吸衰竭,酗酒、乙醇成癮,肝、腎功能不全患者,重度貧血,糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷者和急性感染時(shí)禁用.曾有乳酸酸中毒史的慮者應(yīng)當(dāng)視為絕對(duì)禁忌證2.治療過程中,尤其在開始調(diào)節(jié)劑量時(shí),須密切觀察,應(yīng)定期測(cè)空腹血糖尿糖、尿酮體、血乳酸尿蛋白、肝功能腎功能及血象,防止發(fā)生低血糖、昏迷或酸血癥.
3.長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者可減少腸道吸收維生素B2,使血紅蛋白減少,產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞貧血,應(yīng)補(bǔ)充維生素B2和葉酸,口服補(bǔ)鈣有利于預(yù)防維生素B12水平降低.
4.進(jìn)行外科手術(shù)及使用碘劑X線攝影檢查前應(yīng)停藥.
【藥物配伍原則】
1.與抗凝藥并用,應(yīng)調(diào)整抗凝藥的劑量.
2.西咪替丁呋塞米和硝苯地平可以增加本品的血藥濃度,增強(qiáng)其降糖作用3.乙醇和含碘造影劑可增加本品發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性.
唾.本品可降低格列本脲和呋塞米的藥物濃度
5.地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯蝶啶甲氧芐啶、萬古霉素可影響機(jī)體對(duì)本品的消除.
【藥物與食物的作用】餐后服藥可降低二甲雙胍藥效的25%;乙醇可增加本品發(fā)生嚴(yán)重低血糖的概率.
【用藥指導(dǎo)】
1.為了更好地控制血糖,必須遵循一定的飲食方案,控制體重適當(dāng)鍛煉.用藥期間避免飲酒和飲用含乙醇的伙品,可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖2.如無胃腸道反應(yīng)應(yīng)餐前服藥如胃腸道反應(yīng)重可餐后服藥,每日的飲水量不少于1.5L3.與其他口服降糖藥合用可能發(fā)生低血糖的危險(xiǎn),應(yīng)告知患者及家屬低血糖癥狀處理方法以及易引起低血糖發(fā)生的原因.指導(dǎo)患者隨身攜帶病情卡及升高血糖濃度的食品,如糖果、餅干等.如出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀,應(yīng)立即進(jìn)食或飲用糖水等,但低血糖的癥狀在30min內(nèi)無明顯改善,立即報(bào)告醫(yī)師或及時(shí)就醫(yī)4.用藥期間應(yīng)定期化驗(yàn)血清肌酐值,至少每年檢查1次,尤其是老年患者.一旦患者出現(xiàn)惡心食欲缺乏,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師,配合檢查血乳酸及血?dú)夥治?
5.長(zhǎng)期服用二甲雙胍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象,補(bǔ)充葉酸、鈣片和維生素6.注意進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),如規(guī)律性地進(jìn)行眼部檢查,監(jiān)控血糖尿糖及酮體等,發(fā)現(xiàn)血糖或尿糖異常,不得隨意自行調(diào)整用藥劑量.

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