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曹永康真武湯辨證標準

濕溫初期 ， “濕包熱外、熱處濕中” ， 在病理機制上 ， “濕”是矛盾的主要方面 ， 不祛其濕 ， 熱無出路 。但這僅從病邪一面說 ， 最主要的還應結合“體質辨證”來推理 。葉天士指出：“面色白者 ， 須要顧其陽氣 ， 濕盛則陽微也”“在陰盛之體 ， 脾濕也不少” 。葉氏重視身體素質對濕熱轉化所起的作用 ， “面白、陽微、陰盛、濕盛” ， 扼要地為濕溫病用真武湯作了最恰當的解釋：欲去其濕 ， 必溫其陽 ， 用真武湯旨在蒸發脾腎之陽運 ， 以開太陽之邪機 ， 俾正氣驅邪 ， 力透重圍 ， 可以說是比較理想的治療方法 。

怎樣掌握?可以從以下幾點分析 。
【曹永康真武湯辨證標準】(1)形體惡寒 ， 手足欠溫 ， 身熱不揚 ， 口淡不渴 ， 脘痞小煩 ， 腹窒不舒 ， 尿少不暢 ， 苔布白膩 ， 脈來濡緩 ， 這是陽虛濕盛、氣窒邪郁之證 ， 為用真武法的基礎證候 。如無汗可改白術為蒼術 ， 再加藿香以宣化表濕 。
(2)上述基礎證如見熱重而患者自不覺有高熱 ， 口渴而欲飲不多或渴喜熱湯 ， 舌苔白膩根厚而舌邊色紅、脈象濡數而沉不暢 ， 胸脘瞀悶懊儂 ， 小便量少色黃 ， 這是濕包熱外 ， 熱邪難泄之證 ， 用真武湯改生姜為干姜 ， 配梔子以宣泄郁熱 。干姜能開中焦濁閉之瞀悶 ， 辨證在苔濁膩而舌邊紅 。
(3)用真武法的辨證要點：在掌握陽虛濕盛的前提下 ， 注意舌苔的變化 ， 舌淡苔白膩或白滑滿布舌面為基本舌苔 。如舌苔膩而罩灰黑 ， 干姜、附子配天竺黃、膽南星；如苔膩微黃而向中心聚斂 ， 干姜、附子配黃連、枳實 。
必須指出 ， 濕溫病用真武湯之法 ， 要嚴格掌握它的適應范圍及病程階段 。如能辨證明確 ， 審時度勢 ， 抓住戰機 ， 及時采取此種振奮功能以消除病源的治療手段 ， 確能縮短療程 ， 阻止病勢的進展 。(《長江醫話》)

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