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兒童過敏性紫癜性腎炎多陽氣不足

專家： 趙杰山西省山陰縣中醫院
過敏性紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜的主要合并癥之一 ， 臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿為主要表現 ， 在治療上存在著療效慢、病程長、易反復的狀況 。筆者在臨床治療該病時 ， 一旦發現患兒有陽氣不足的傾向及時及早予以溫陽藥治療 ， 往往收到良好的效果 。
在臨床實踐中 ， 筆者發現很多患兒存在著陽氣不足的臨床表現 ， 諸如形氣不足、面色無神、少氣懶言、畏風等 。即使發熱時部分患兒依然僅表現為局部如咽部充血 ， 其余均為陽虛的表現 。筆者認為本病多為陽氣不足、本虛標實 。根據不同病程 ， 不同臨床表現 ， 及早發現有無陽虛狀況 ， 如有陽氣不足及早運用溫陽藥物 ， 每每收效很好 。
過敏性紫癜性腎炎病位在腎 ， 六經辨證中屬陰病 ， 少陰與太陽相表里 。過敏性紫癜腎炎發病大體不外兩個途徑：一是少陰本虛 ， 病邪由太陰經直達少陰而發病 ， 二是單純性過敏性紫癜為太陽 ， 陽明病變 ， 病位在肌腠可清、可發、可舉 。病入少陰 ， 邪伏于里 ， 損傷陽氣 ， 應從扶陽、溫陽、恢復腎中陽氣著手 ， 如此才能托邪而出 。
1.過敏性紫癜性腎炎初起 ， 同時有皮膚出血點 ， 舌質淡紅 ， 苔薄黃者一般以舉斑湯(當歸、赤芍、白芷、升麻、甲珠)合并化裁潛陽丹方(炙甘草、砂仁、炒黃柏、龜板、附子) 。升麻、葛根舉陽明經邪氣出于太陽之表恢復衛氣運行 ， 赤芍、甘草合營 ， 以協和營衛 。
舉斑湯中升麻舉陽明經之毒邪外出 ， 配白芷走表 ， 以透邪于外 ， 當歸、赤芍清營衛之熱 ， 甲珠活血合營 。化裁潛陽湯為封髓丹(甘草、砂仁、黃柏)與潛陽丹(甘草、砂仁 龜板、附子)的合方 ， 甘草補中伏火 ， 砂仁辛溫 ， 宣中陽 ， 又能納氣歸腎 ， 龜板 炒黃柏潛伏外越之陽氣 ， 附子辛溫補腎中之真陽 ， 又甘草與附子、砂仁相配辛甘化陽 ， 甘草與黃柏苦甘化陰 ， 龜板滋水 ， 通陰陽 ， 引甲珠使腎中瘀血化去 ， 諸藥合用共取效果 。
2.兼脾陽受損、濕邪阻滯納食不佳者以平胃散或理中湯 ， 以蒼術代替白術 ， 加潛陽丹化裁 ， 脾腎同治 ， 舌苔厚膩大便干 ， 脈有滑數者 ， 可以用調味承氣湯 。
3.出現明顯陽虛水腫、尿有蛋白者 ， 則以真武湯合四逆湯或真武湯合香砂理中湯加減治療 。
【兒童過敏性紫癜性腎炎多陽氣不足】4.關于止血藥的運用 ， 常以三七、甲珠同用或單用 ， 取活血、止血雙重功效 。
5.關于溫陽藥和清熱藥同用的問題 。過敏性紫癜腎炎患者尤其是久治不愈者會反復出現上呼吸道感染 ， 溫陽藥和清熱解毒藥同用會很快達到熱退局部病灶消散的效果 。筆者認為一旦出現細沉脈必用溫陽藥 ， 浮脈若舌質嫩黃苔不燥者仍可使用溫陽藥 。若尚有少陰癥 ， 陽虛發熱者 ， 盡管體溫高 ， 卻欲得近衣 ， 熱在肌膚 ， 寒在骨髓 ， 這種情況在過敏性紫癜腎炎中也屢屢見到 ， 只要用溫陽解表則就會熱退身安、咽痛亦止 。
6.關于附子的用量問題 。附子作為溫陽藥的主要藥物 ， 也最有效 ， 最難掌握 ， 筆者的經驗是初起用量要少 ， 無不良反應可漸次加量 ， 直到有效為止 ， 或在此基礎上稍減其量 ， 連續運用 。

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