地塞米松的作用和用途
【別名】醋酸地塞米松、氟美松、氟甲去氫氫化可的松.
【藥理】本品具有抗炎及抗過敏作用,能抑制結(jié)締組織的增生,降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性,少炎性滲出,并能抑制組胺和其他毒性物質(zhì)的形成與釋放.其抗炎作用及抗制皮膚過敏的作用比潑尼松更顯著,而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排泄作用較輕微在搶救患者時(shí),可代替氫化可的松,尤其是對(duì)中樞抑制或肝功能不全的患者.
【制劑】醋酸地塞米松片:每片0.75mg醋酸地塞米松注射液:每支2.5mg(0.5ml),5mg(1ml),25mg(5ml)醋酸地塞米松軟膏:0.05%.地塞米松磷酸鈉注射液:每支1mg(1ml),2mg(1ml),5mg(1ml).地塞米松磷酸鈉滴眼液:1.25mg(5ml)【注意】
1.血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、潰瘍病、腸吻合手術(shù)后患者,忌用或慎用本品.
2.本品較大量服用,易引起糖尿及類庫欣綜合征的發(fā)生.
3.若長期服用本品,較易引起精神癥狀及精神病,有癔癥史及精神病史者最好不用.
【臨床新用途】
1.治療頑固性咯血有人用地塞米松治療頑固性咯血33例,獲得滿意療效.治療方法:地塞米松組停用所有止血藥,病因治療藥繼續(xù)使用,并視情況更換品種或增減劑量.用地塞米松10~20mg/d(有的達(dá)40mg/d),溶于1000ml液體中,靜脈滴注,一般6~8h滴完.緊急時(shí)可用10mg靜脈注射,再用靜脈滴注2~3d,以后視情況停藥,或改用口服維持,鞏固療效.用藥7d不止血者,停用地塞米松,改用其他方法止血.
2.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥近年有人試用地塞米松治療甲狀腺功能亢進(jìn),取得一定效果.方法:取地塞米松直接注入甲狀腺腫核心部位,每側(cè)各1.5~2mg,每周2次,10次為1個(gè)療程.另有人用地塞米松與曲安奈德局部注射加口服他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)40例,療效顯著.
3.治療酒渣鼻先將地塞米松6片(4.5mg)研為細(xì)末,與氯霉素6支(1.5g)混合均勻,貯瓶備用.涂藥前先用溫鹽水將鼻部洗擦干凈,然后將上藥液涂搽患處,3~/d結(jié)果:用上藥治療酒渣鼻患者,其中治愈率為69%,總有效率為77%.
4.治療燒傷早期創(chuàng)面采用地塞米松針劑與慶大霉素混合后治療燒傷早期創(chuàng)面,可以明顯減少創(chuàng)面滲出水皰及腫脹,促進(jìn)淺度燒傷愈合,與僅用慶大霉素濕敷的對(duì)照組比較有顯著性差異.
用法:清創(chuàng)后,用地塞米松針劑稀釋成0.05mg/ml和慶大霉素針劑稀釋成800U/ml的混合液,以單層紗布浸濕外敷創(chuàng)面(紗布略大于創(chuàng)面),用包扎療法持續(xù)敷12~24h,2日再用常規(guī)方法(用慶大霉素或磺胺米隆等抗菌藥物濕敷處理,連續(xù)用藥至痊愈止.
5.治療三叉神經(jīng)痛據(jù)報(bào)道,田從眾應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液治療三叉神經(jīng)痛患者,效果顯著,止痛率為88.2%,隨訪3年無復(fù)發(fā)者占37%.治療方法:注射時(shí),患者仰臥,面轉(zhuǎn)向健側(cè),術(shù)者坐于患者頭方,以2%普魯卡因在顴弓中點(diǎn)下方2~3cm處做一皮丘,并浸潤較深組織,用長約8cm的針從皮丘處穿入皮膚后,針經(jīng)顱底翼狀突外板根后外方,刺入卵圓孔抵達(dá)半月節(jié).回吸無腦脊液與血液時(shí),固定針的位置不動(dòng),注入2%普魯卡因液體0.1~0.2ml,此時(shí),患側(cè)半邊舌出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)麻感,上、下唇及鼻翼面頰部麻木感.3~5min后,用注射針輕劃輕刺發(fā)病支,無觸覺或無痛感,表示穿刺成功,即可注入地塞米松.三叉神經(jīng)第3支痛患者,取側(cè)位進(jìn)針,即在顴弓中點(diǎn)下方2~3cm處(上頜結(jié)節(jié)下方,喙突前緣).要注意進(jìn)針角度、深度,使針準(zhǔn)確刺入卵圓孔進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi),是提高療效和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵.進(jìn)針向前可刺入眶下裂,向后可刺入破裂孔損傷頸內(nèi)動(dòng)脈,穿刺過低可損傷頸外動(dòng)脈,勿向垂前凹底部正中刺入,以免傷及眼外肌諸神經(jīng).還應(yīng)注意進(jìn)針深度不要超過6.5cm,以免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、眩暈、嘔吐等反應(yīng).若出現(xiàn)這些癥狀,停止治療30min后,可以自行恢復(fù).[黃延祚,等.常用藥物臨床新用途手冊(cè).2版.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1999295]
6.治療急性期面癱治療組132例,取穴:風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)(均患側(cè))、合谷(健側(cè)).用地塞米松注射液2ml,維生素B12500ug,注射用水2ml;穴位注射,每穴1l并用神燈以耳為中心照射面部30min.對(duì)照組93例,取穴:風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、太陽、頰車、地倉、迎香(均患側(cè))、合谷(健側(cè)),留針30min,1/d,14d為1個(gè)療程.用1個(gè)療程后,兩組分別痊愈39,19例;顯效46,25例;好轉(zhuǎn)40,36例;無效7,13例;總有效率分別為95%,86%治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05).[羅仁瀚穴位注射配合神燈治療急性期面癱132例臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,18(3):222]
7.治療聲帶小結(jié)治療組40例與對(duì)照組38例,均用地塞米松5mg,慶大霉素8萬U,生理鹽水40l,霧化吸入,1~2/d,酌用抗生素、激素.均7d為1個(gè)療程.治療組并用中藥:桔梗、生甘草、桃仁、生地黃、紅花各10g,射干5g,川芎7g,蒲公英15g.口干,便秘者加枳殼、葛根;咽痛咳嗽者,加柴胡、浙貝母.結(jié)果:兩組分別治愈31,20例;好轉(zhuǎn)7,9例;無效2,9例;總有效率分別為95%,76%.[張艷慧.中西藥結(jié)合治療聲帶小結(jié)40例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(2):114]
8.用于前列腺摘除術(shù)后鎮(zhèn)痛40例病人均術(shù)前30min肌內(nèi)注射辛巴比妥0.1g,皮下注射阿托品0.5mg.于第2~3腰椎間隙穿刺行連續(xù)硬膜外阻滯.麻醉藥用%利多卡因及0.5%布比卡因混合液,麻醉滿意者方可入選,術(shù)中不加任何輔助靜脈麻醉藥,將40例患者隨機(jī)分成兩組:A組20例,術(shù)畢硬膜外注入溴新斯的明1mg加生理鹽水8m;B組20例在A組的基礎(chǔ)上加地塞米松5mg硬膜外注入.結(jié)果:兩組術(shù)后24h內(nèi)各時(shí)段疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但在術(shù)后48h,B組的疼痛評(píng)分[(3.5±1.6)分]比A組[5.0±1.8]分低(<0.05);B組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05).在前列腺摘除術(shù)后用地塞米松硬膜處給藥不僅能增強(qiáng)溴新斯的明的鎮(zhèn)痛作用,而且顯著降低惡心、嘔吐、腰痛的發(fā)生率.[袁愛武,陽世光,李麗梅地塞米松聯(lián)合新斯的明用于前列腺摘除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究新醫(yī)學(xué),2004,35(6):315]
9.治療化療后白細(xì)胞減少(病種包括肺、食管、乳腺、胃、結(jié)腸、鼻咽癌及淋巴瘤)取穴:足三里(雙).用地塞米松10mg,肌苷100mg,輔酶A100U,穴位注射,1/d停用其他藥物,并內(nèi)服升白方:黃芪、當(dāng)歸各30g,熟地黃20g,何首鳥15g,枸杞子、女貞子各10g.每日1劑,水煎后分2或3次內(nèi)服.用3d后觀察治療效果,100例中,顯效43例,有效57例,總有效率為100%[劉順華.中藥加穴位注射治療化療后白細(xì)胞減少100例中國民間療法,2003,11(11):33]
10.治療急性蕁麻疹有人以地塞米松為主進(jìn)行穴位注射治療急性蕁麻疹患者50例,經(jīng)隨訪3個(gè)月,其中,痊愈者35例,顯效者11例,有效者3例,無效者1例.取穴:曲池(雙).用地塞米松、山莨菪堿、維生素B1及維生素B121ml穴位注射,每穴2ml;5~30min觀察療效.[宋聯(lián)進(jìn).穴位注射治療急性蕁麻疹50例.云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(1):25]
11.治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者正坐位(或側(cè)伏),取穴:雙側(cè)下關(guān)穴.用地塞米松注射液1ml(5mg),%利多卡因2ml(4mg),穴位注射,每穴1.5ml,隔日1次;4次為1個(gè)療程,療程間隔1周.
【地塞米松的作用和用途】用1個(gè)療程,結(jié)果:40例中治愈20例,顯效10例,有效7例,無效3例.[王剛.下關(guān)穴注射治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎40例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(28):3472
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