去甲腎上腺素的作用和用途
【藥理】本品是腎上腺素受體興奮藥,主要興奮a受體,可使小動、靜脈收縮,外周阻力增加,血壓升高.臨床上主要用于治療休克.
【制劑】注射液:每支2mg(1ml)(以重酒石酸鹽計);10mg(2ml)(以重酒石酸鹽計).
【注意】
1.患有高血壓、動脈硬化及無尿者禁用.
2.出血性休克者忌用.
3.本品不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射,以免藥物失效.
【臨床新用途】
全治療術(shù)中膽管內(nèi)出血有人用去甲腎上腺素治療術(shù)中膽管內(nèi)出血患者,效果頗佳,其止血率高達(dá)100%.方法:先將導(dǎo)尿管插入膽管內(nèi),再將去甲腎上腺素46mg,以生理鹽水稀釋至40~60ml,經(jīng)導(dǎo)尿管1次注入,保留3~4min.若出血未止者,可重復(fù)使用,止血后可繼續(xù)手術(shù).
2.治療胃大部分切除后大出血采用去甲腎上腺素治療胃大部分切除后大出血患者,止血有效率為94%.方法:先從胃管內(nèi)盡量吸出積血與積液,然后將去甲腎上腺素6~8mg,以生理鹽水稀釋至60~100ml,由胃管1次注入,保留30min后吸出,每1~2小時重復(fù)1次,共用2~6次.如有效以后用藥的間隔時間可逐漸地延長.在應(yīng)用本藥的間隔期內(nèi),可用云南白藥1/3瓶從胃管內(nèi)注入,能增強療效.
3.治療上消化道出血有人采用去甲腎上腺素治療上消化道出血患者,其止血率為80%.方法:①口服法:去甲腎上腺素8mg,加入生理鹽水40~60ml中,1次服下,1~2h1次,共4~6次,以后間隔時間可逐漸延長.②胃管法:用藥劑量及間隔同口服法,由胃管注入.據(jù)作者觀察證實,胃管法止血效果優(yōu)于口服法,且可隨時了解出血情況,調(diào)整用藥間隔時間.
4.治療重度直立性低血壓6例特發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙所致頑固性重度直立性低血壓患者,均有反復(fù)發(fā)作暈厥史,且僅能耐受傾斜實驗不足15min,經(jīng)常規(guī)藥物或非藥物治療無效,其中3例長期臥床不起,1例僅能靠輪椅活動.研究者通過臨時靜脈留置導(dǎo)管以便攜式持續(xù)注泵給予去甲腎上腺素20ng/(kg·min)治療,并根據(jù)體位變化后血壓改變程度來調(diào)控藥物濃度.結(jié)果:治療后所有患者均能自由坐、立和行走,長達(dá)4min而無低血壓或相關(guān)癥狀發(fā)生.2例不愿堅持治療者分別于停藥后9個月5年后死于腦梗死;余4例堅持治療者皆能自由變換體位與活動,分別達(dá)7,9,10,19個月,且傾斜試驗正常,灌注系統(tǒng)亦無感染或栓塞發(fā)生.
【去甲腎上腺素的作用和用途】作者認(rèn)為,對于特發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙所致頑固性重度直立性低血壓患者,持續(xù)去甲腎上腺素靜脈泵灌注至少提供了一項全新的治療方法;然而適應(yīng)證、可靠性、安全性均有待今后大樣本研究加以證實.[袁志敏.持續(xù)去甲腎上腺素灌注治療重度直立性低血壓.新醫(yī)學(xué),2001,32(12):731]
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