貍花貓急性肝炎并發(fā)癥診療體會(huì) _貍花貓

貍花貓（ Dragon Li ）屬食肉目貓科。源產(chǎn)地是中國(guó)，分布于中國(guó)的大部分地區(qū)，是民間常見的家養(yǎng)貓。2003CFA中國(guó)長(zhǎng)城貓俱樂部向國(guó)際申請(qǐng)，將中國(guó)貍花貓做為中國(guó)特有貓種向世界展示。
貍花貓（ Dragon Li ）屬食肉目貓科。源產(chǎn)地是中國(guó)，分布于中國(guó)的大部分地區(qū)，是民間常見的家養(yǎng)貓。2003CFA中國(guó)長(zhǎng)城貓俱樂部向國(guó)際申請(qǐng)，將中國(guó)貍花貓(詳情介紹)做為中國(guó)特有貓種向世界展示。

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圖1 該貓腹圍增大
2014年9月10日我院接受到一例貍花貓病例，該貓出現(xiàn)精神沉郁、腹圍急劇增大等癥狀。采集血液和少量腹水進(jìn)行生理和生化檢查，發(fā)現(xiàn)血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)移酶、血清淀粉酶和腹水淀粉酶均顯著增高。根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，初步診斷為急性肝炎和急性胰腺炎，經(jīng)過治療無(wú)效而死亡。貍花貓死后，病理檢查結(jié)論是急性肝炎并發(fā)急性胰腺炎。貓的病毒性肝炎已有報(bào)道，但貓急性肝炎并發(fā)急性胰腺炎尚未見報(bào)道，現(xiàn)把此病例的發(fā)生和診斷結(jié)果報(bào)道如下。

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圖2 表現(xiàn)嗜睡，精神萎靡
一、病史與癥狀
該貍花貓年齡大約9歲。主訴該貓平時(shí)精神狀態(tài)一般，不喜動(dòng)，但食欲良好。9月9日出現(xiàn)精神委頓，食欲差，嗜睡，腹圍明顯變大，于是送來(lái)我院檢查，發(fā)現(xiàn)其觸摸有波動(dòng)感，有大量腹水，排黃色黏稠糞便。采集血清和腹水，進(jìn)行生化檢查。

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圖3 眼神呆滯，不喜動(dòng)
二、血清和腹水的生化檢查結(jié)果
表1 血生化檢查結(jié)果和正常參考值
項(xiàng)目
9.10
9.13
參考值
丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）
106
279
49-98
谷草轉(zhuǎn)氨酶
110
1053
55-95
膽堿酯酶
1945
886
388-1075
谷氨酸脫氫酶
20.3
50.1
0.59-7.10
總膽紅素
2.1
125.6
0.42-4.65
乳酸脫氫酶
674
1377
145.77-589.24
α-羥丁酸脫氫酶
287
542
84.82-321.52
乳酸脫氫酶
2.4
2.58
1.2-1.6
淀粉酶
7333
8004
1321.22-2267.12
表2 腹水生化檢查結(jié)果
送檢日期
葡萄糖（mmol/L）
總蛋白（g/L）
乳酸脫氫酶（U/L）
氯化物（mmol/L）
淀粉酶（單位）
鏡檢
9.10
7.9
8.8
8.9
101.4
743
未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞
9.13
8.3
17.0
9.2
1.4.5
1256
紅細(xì)胞、膿細(xì)胞
谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、α－羥丁酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽堿脂酶、淀粉酶等明顯高于正常值。腹水檢測(cè)淀粉酶也高。經(jīng)3天的治療，9月10日輸液前采集血清和腹水，進(jìn)行血常規(guī)、血生化和腹水生化檢查。血液生化原有偏高的項(xiàng)目進(jìn)一步升高，總膽紅素劇增。腹水檢測(cè)淀粉酶繼續(xù)增高。治療第3天采血、常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.58 g／ L，為正常值范圍（ 7.97～ 15.76 g／L）；血紅蛋白100.00 g／ L，質(zhì)量濃度降低（正常值范圍為121.37～ 160.76 g／ L）。

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圖4 第二日輸液治療中
三、診斷
根據(jù)臨床癥狀、血清和腹水生化檢查結(jié)果，初步診斷該貍花貓為急性肝炎、急性胰腺炎。
四、治療
2014年9月10日開始禁食，限制飲水。治療原則是補(bǔ)充血容量，抗休克；糾正水、電解質(zhì)平衡；保肝利膽和抑制胰腺分泌。具體措施包括：保肝降酶、補(bǔ)充電解質(zhì)：甘草酸二銨50 mg、0.9％NaCl溶液100 mL 靜滴。肌苷0.1g、肝泰樂0.133 g、輔酶A50單位、6％右旋糖苷250mL，靜滴，每日1次。補(bǔ)充蛋白：20％白蛋白25 mL，靜滴，每日1次。抑制胰腺分泌：肌肉注射奧曲肽0.05 mg，每日2次。消炎：頭孢噻肟鈉0.25g，每日2次，上午加在0.9％ NaCl溶液100mL，靜滴，下午肌肉注射。該患病貍花貓經(jīng)上述治療無(wú)效，于2014年9月14日死亡。
五、剖檢病理變化
1、肉眼觀察眼結(jié)膜、皮下脂肪、心臟冠狀脂肪黃染。腹水約200 mL，淡黃色混濁，有絮狀滲出物；肝表面纖維素滲出物，腫大，紫紅色，肝表面硬化，切面花斑狀，淤血和脂肪變性；膽內(nèi)充滿膽汁，膽囊擴(kuò)張；胰腺薄而散，無(wú)腫脹；脾臟紫色增厚，脾頭的邊緣壞死、出血；腎皮髓交界處有4～5個(gè)囊泡，髓質(zhì)增厚，皮質(zhì)變薄；心肌表面有灰白色壞死點(diǎn)，心包腔內(nèi)約20mL積液。
2、顯微鏡觀察
肝臟：肝內(nèi)有大量局灶性出血性壞死，壞死灶周圍的肝細(xì)胞變性，間質(zhì)中有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈急性中毒性肝炎，胰腺：淤血，腺上皮腫脹變性，部分腺上皮壞死、崩解。部分紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)溶血，呈壞死性胰腺炎，脾臟：嚴(yán)重出血，淋巴小結(jié)體積縮小，淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著減少，呈急性脾炎；腎臟：腎髓質(zhì)部淤血，腎小管上皮變性，脫落，形成管型；腎小管擴(kuò)張，少部分腎小管高度擴(kuò)張呈囊狀。腎小管周圍水腫皮質(zhì)部淤血較輕；肺部分肺泡水腫；淋巴結(jié)充血水腫、出血，淋巴竇擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞明顯減少，呈急性漿液淋巴結(jié)炎；心肌顆粒變性，血管內(nèi)部紅細(xì)胞溶解，部分心肌壞死。

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圖5 部分紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)溶血，呈壞死性胰腺炎
六、討論
根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和剖解病理變化的結(jié)論，診斷為急性肝炎并發(fā)壞死性胰腺炎。
1、谷草轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸轉(zhuǎn)移酶谷草轉(zhuǎn)移酶這兩個(gè)數(shù)值的升高對(duì)說明肝臟已經(jīng)收到了嚴(yán)重的損害；谷氨酸轉(zhuǎn)移酶的變化顯示出線粒體的受損程度，這個(gè)數(shù)值的升高說明肝細(xì)胞已經(jīng)壞死；膽堿脂酶升高說明肝實(shí)質(zhì)已經(jīng)損害；乳酸脫氫酶廣泛存在于動(dòng)物機(jī)體中，各種器官和組織病變都可釋放乳酸脫氫酶至血液中，使其活性增高，所以無(wú)特異性，乳酸脫氫酶與A－羥丁酸脫氫酶（A－HBD）比值升高（ 1 。6～2 。5）對(duì)于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變有重要診斷意義。通過對(duì)該貍花貓生前血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)的變化，可以初步診斷其患急性肝炎。
【貍花貓急性肝炎并發(fā)癥診療體會(huì)】2、根據(jù)曾經(jīng)對(duì)貓急性胰腺炎診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)，血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的臨床特征，貍花貓的血清淀粉酶比人的要高，尿液淀粉酶相對(duì)人要低（人類的血、尿淀粉酶正常范圍500～800蘇氏單位；貓血淀粉酶正常值500～2000蘇氏單位，尿淀粉酶小于200蘇氏單位；血清和尿淀粉酶升高500單位對(duì)胰腺炎有十分重要的診斷意義。由于急性胰腺炎發(fā)病急、死亡率高，建議各位寵主應(yīng)在平時(shí)對(duì)貓進(jìn)行健康體檢，防患于未然。