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圍絕經期和絕經后子宮肌瘤變化以及治療


【圍絕經期和絕經后子宮肌瘤變化以及治療】對76例圍絕經期的子宮肌瘤患者實施期待療法，隨訪時間最長5年多，最短1年，子宮肌瘤體積增大最大值為36.21cm2，肌瘤萎縮最大值為24.76cm2，無1例肌瘤變性 。有31例終止期待療法，均行全子宮切除術，其中肌瘤體積增大>5cm2者20例，術前全部因肌瘤增大明顯醫生建議手術，術中發現有8例肌瘤數目增加，2例合并黏膜下肌瘤；肌瘤體積增大者8例，有6例術前月經改變醫生建議手術，2例患者因心理因素要求手術 。可見圍絕經期患者的子宮肌瘤還存在瘤體增大和數目增多的可能性 。在絕經后的84例中，絕經前發現子宮肌瘤13例，普查發現子宮肌瘤22例 。通過回顧性分析，僅35例患者進行了性激素測定，其中25.7%患者的E2高于絕經期水平（指與普通人絕經時的E2的水平進行比較），且有11.4%的患者孕激素升高 。并將手術切除的子宮作組織學檢查，其中51.2%的患者出現內膜增生現象，且各有2.4%的內膜不典型增生和內膜癌腫存在，說明一部分患者體內的雌激素、孕激素的水平在絕經后要高于一般人群，至少還保持使子宮內膜增生的最低雌激素水平 。對其中的59例患者進行免疫組化測定，其中病灶部位（肌瘤）免疫組化雌激素受體陽性57例，占96.6%，雌激素受體陰性2例，占3.4%；孕激素受體陽性53例，占89.8%，孕激素受體陰性6例，占10.2% 。由此可見，有相當一部分患者的子宮肌瘤是在絕經后才被發現的，絕經并不能使所有患者的子宮肌瘤縮小，同時還要注意隨同肌瘤出現的子宮內膜增生和內膜癌的可能 。1例患者絕經15年后發現盆腹腔巨大實性包塊，婦科檢查時捫及直腸前方男拳大增大的子宮 。術中見子宮前壁下段隆起漿膜下肌瘤25cm×20cm×13cm，后壁見肌壁間肌瘤 5cm ×4camx4cm，宮體增大7cm×7cmx4cm，后屈壓向直腸，雙側輸卵管及卵巢正常 。行腹式全子宮加雙側附件切除術，切出物總重量為5000g 。冰凍及石蠟切片病理檢查結果示子宮多發性平滑肌瘤、絕經后期子宮內膜 。根據文獻和我的臨床經驗，圍絕經期和絕經后相當一部分患者的肌瘤體積并沒有縮小，個別還有增大的趨勢 。因此進入圍絕經期和絕經期并不是停止治療或放棄定期監測的理由，除非子宮肌瘤已經自行萎縮或已經處于“休眠”狀態，否則繼續治療和定期監測還是必要的 。

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