桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療產(chǎn)后胸背疼痛醫(yī)案
陳某,女,32歲 。妊娠期外感,頭疼,身痛,失眠尤以胸背疼痛、胸中滿悶為甚 。因怕服藥動胎,未治療 。產(chǎn)后7日,正值地震,露宿于外,病勢加劇 。先后到省市數(shù)處醫(yī)院胸透,并做心電圖、超聲波等檢查,均無異常,診為神經(jīng)癥來診 。
初診:胸部疼痛年余,痞滿不舒,呃逆氣阻 。畏寒頭昏,耳如蟬鳴,骨節(jié)酸痛,納差,多夢,行經(jīng)腹痛,瘀塊甚多 。舌質偏淡,苔黃滑 。此為產(chǎn)前感受外邪,產(chǎn)后血海空虛,又受寒濕侵襲,寒凝氣滯,胸陽痹阻,清陽不升,故出現(xiàn)胸痞、頭暈、耳鳴、失眠、身痛等癥,亦即俗稱之“月后寒” 。法宜助陽化氣,溫經(jīng)散寒 。以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之:桂枝10g,炮姜30g,甘草15g,大棗20g,麻黃10g,制附片60g(久煎,遼細辛6g,吳茱萸10g 。3劑 。
二診:服后胸痛減,頭暈耳鳴好轉,仍覺身痛經(jīng)前小腹冷痛 。少陰陽虛,風寒濕郁閉未解,原方加減,兼佐活血化瘀之品以調其經(jīng)血:桂枝10g,炮姜30g,炙甘草12g,麻黃10g,制附片30g(久煎,吳茱萸10g,血余炭30g,當歸10g 。
囑此方服至經(jīng)行即止 。
三診:上方服至4劑,月事來潮 。經(jīng)色、經(jīng)量、疼痛均大有好轉,胸痛、頭暈、耳鳴、體痛、失眠、納呆亦明顯減輕 。原方去炮姜、血余炭、吳茱萸,加茯苓安神滲濕:桂枝10g,生姜30g,炙甘草12g,大棗20g,麻黃10g,制附片30g(久煎),遼細辛3g,茯苓15g,當歸10g 。
上方服10余劑后,基本治愈 。(范中林治案)
【桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療產(chǎn)后胸背疼痛醫(yī)案】原按:《金匱要略·水氣病脈證并治篇》云:“氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之 。”本例并無“心下堅,大如盤”之癥,又非單純水氣所作,為何移用之?因此證系真陽不足,寒濕之邪乘產(chǎn)后陽虛而逆僭清陽之位,故不必拘泥“堅”與“盤”及水氣之輕與重,亦可辨證投以本方 。既解太陽之邪,又溫少陰之經(jīng)陽氣升,氣化行,寒凝解,胸痹諸癥自平 。
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