龔麗娟麻黃附子細辛湯合五苓散治療下肢浮腫醫(yī)案
焦某,男,60歲 。
初診:1988年12月3日 。患者20年前患慢性腎小球腎炎,經(jīng)治已愈,平時從事農(nóng)業(yè)勞動,身體健康 。今年10月建房,勞累過度,兼以受涼,3天前下肢浮腫,兩目瞼亦浮腫,小便減少 。當?shù)匦l(wèi)生院查小便常規(guī):蛋白(++++),顆粒管型(++) 。未曾服藥 。診查:目瞼、面部浮腫,腹脹,按之有水,下肢凹陷性浮腫 。少腹寒冷,四肢不溫,尿少泡沫多,食欲不振,形寒無熱 。
苔白厚滑膩,舌質(zhì)暗紫,脈象沉細 。尿常規(guī):蛋白(++++),紅細胞0~1個/HP,顆粒管型(++) 。血膽固醇8.06mmol/L清蛋白/球蛋白比值(A/G):2.3/3.4 。腎功能正常 。辨證為腎陽虛衰,水無所主,寒濕內(nèi)聚 。
治宜:溫腎散寒,通陽利水 。處方:制附片10g,桂枝10g,皮茯苓30g,細辛5g,麻黃10g,川椒目10g,澤瀉12g,車前子12g(包),蒼術10g二診:1988年12月10日 。藥后小便增多,面足浮腫已退,腹脹亦松,但仍惡寒怕冷,腰及少腹冷痛,苔脈如上 。原方加干姜10g 。
三診:腹水及腹脹均已消除,飲食轉(zhuǎn)香 。近3天來少腹冷痛,昨夜尤甚,疼痛難忍,捧腹呻吟,精神萎靡,無腹瀉,矢氣則舒 。舌苔白膩而滑,脈沉緊 。少陰寒濕內(nèi)擾,氣機不利 。再擬溫腎祛寒重劑投治 。處方:
【龔麗娟麻黃附子細辛湯合五苓散治療下肢浮腫醫(yī)案】制附片15g,細辛10g,上肉柱5g(后下),沉香3g(后下),千姜10g,臺烏藥10g,小茴香5g,蒼術10g,白芍10g,炙甘草5g四診:1988年12月24日 。投上藥后,少腹疼痛緩解,惡寒減,四肢轉(zhuǎn)溫,苔厚,仍白滑膩,脈細 。原法加減 。上方去白芍、甘草,加玉米須30g,雷公藤15g 。尿蛋白(+++),顆粒管型(++) 。
五診:1989年1月4日 。服藥10劑,苔白滑膩已化,怕冷消失,精神轉(zhuǎn)佳 。陰寒濕邪已祛,腎陽虛衰未復 。再擬溫腎益氣、滲濕利水 。尿蛋白(+)、顆粒管型(+) 。處方:生黃芪12g,炒黨參10g,制附片10g,上肉桂8g(后下),淡干姜5g,細辛3g,蒼術10g,茯苓10g,澤瀉10g玉米須30g,雷公藤15g(先煎40分鐘),貓爪草15g
上藥服用3周,無明顯自覺癥狀,尿蛋白(-),顆粒管型(-) 。原方去干姜、細辛,黃芪增至20g,黨參增至15g,雷公藤減為12g,加杜仲12g,懷山藥12g,雷公藤每2周減2g,減至5g 。后停服,繼續(xù)調(diào)理半年,病情穩(wěn)定而停藥 。
【原按】
本例為陰水證,病在腎,脈癥所示,腎陽虛衰,陰寒水濕之邪阻滯足少陰 。先從麻附細辛湯合五苓散溫經(jīng)散寒、通陽利水以消其腫;再以大劑附子、肉桂、細辛、干姜溫腎逐寒;小茴香、沉香、烏藥溫腎調(diào)氣;蒼術、茯苓燥濕利水;白芍、甘草緩急止痛,寒濕祛,腹痛止 。但尿蛋白持續(xù)(+++),加用雷公藤以控制蛋白尿,1周后就明顯減少,1月后轉(zhuǎn)陰 。
摘自:董建華,王永炎中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹(3).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:388-389
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