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尿濁的中醫(yī)辨證論治與治療方法

【概述】
尿濁以小便混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無尿道疼痛為主證，本病多因濕熱下注或脾腎虛虧，精徵脂液下流所致 。其治法：初起宜清熱利濕；·206*病久宜培補(bǔ)牌腎：虛實(shí)夾雜者應(yīng)予兼顧 。膏淋雖小便混濁如米泔，但排尿時(shí)有滴瀝刺痛，與尿濁不同 。精濁指尿道口時(shí)時(shí)流出糊狀濁物，但小便并不混濁，可與尿濁鑒別 。西醫(yī)之前列腺炎、乳醾尿，晶體尿等，可參照本病辨證施治 。
【辨證治療】
1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)
臨床表現(xiàn)：小便混濁或白或赤，尿道有澀熱感，胸悶，口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)，立法：清熱化濕 。
主方：萆薢分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》 。
加減；口苦，心煩，惡心嘔吐，目赤，陰腫陰癢，加柴胡、黃芩、梔子、當(dāng)歸 。
2.脾虛氣陷
臨床表現(xiàn)：尿濁反復(fù)發(fā)作.日久不愈.小便混濁如白漿，小腹墜脹.尿意不暢.面色無華，神疲乏力、勞倦或食油膩則發(fā)作或加重，舌淡.脈虛軟 。
立法：健牌益氣.升清固澀 。
主方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)合蒼術(shù)難名丹(《世醫(yī)得效方》).
加減：尿濁夾血.加小薊、藕節(jié)、阿膠、旱建草：肢冷便游.加附子、炮姜 。
3.腎陰虧損
臨床表現(xiàn)：尿濁遷延日久，小便黃濁而赤.蠹紅唇示，腰，漆瘦軟.煩熱，口干.舌質(zhì)紅，少苔，永細(xì)數(shù) 。
立法：滋陰降火，
主方：知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒))合二至丸(《醫(yī)方集解)) 。
那藏：小便濁甚，加川單薢：小便赤濁，加小薊，阿膠，旱蓮草；口渴甚，加石斛、花粉 。
【尿濁的中醫(yī)辨證論治與治療方法】4.腎陽虛衰
臨床表現(xiàn)：尿獨(dú)遷延日久，小便吼辮加凝脂，精神萎頓，腰背冷痛.面色觥白，開寒肢冷.舌質(zhì)歆白，脈沉細(xì).
立法：溫腎固澀 。
主方：鹿茸補(bǔ)澀丸(《沈氏尊生書》).
加減：小便頻數(shù)，加益智仁、桑螞蛸；五更泄，加四神丸 。
【其它療法】
1-針灸
針心俞，白環(huán)俞 。
灸脾俞、曲泉 。
2.氣功
白濁白帶導(dǎo)引法：腎俞、氣海各陷九，擦之亦然，然后用功.運(yùn)功：用雙手抱兩膝，吹吸，念臍下，絳尾間升氣降回，吸而咽之(《保生秘要》) 。
【文獻(xiàn)參考】
1.便濁證有赤白之分，有精溺之辨 。凡赤者多由于火，白者寒熱俱有之，由精而濁者，其動在心腎：由溺而濁者，其病在膀胱、肝脾 。(《景岳全書·淋濁論證》)2.濁證……其辨治之法：腎陰虛而膀胱火盛者，溺時(shí)常微痛，地黃丸去山萸，加草薢、黃柏治之，以養(yǎng)陰瀉火 。脾胃濕熱下流者·多淋漓不盡，宜治濁固本丸，燥濕滲熱 。肝經(jīng)濕熱者.左關(guān)脈弦數(shù)，宜龍膽瀉肝湯，瀉其濕熱 。心虛有熱者，宜清心蓮子飲，養(yǎng)心瀉火 。肥火脈滑者，多為濕痰流注.治宜燥濕化痰，用平胃散合二陳湯，或用一味白果研漿.最祛濕濁 。脾虛下陷者，則宜補(bǔ)中益氣湯加砂仁、益智之類以健脾升清 。濁證經(jīng)年不愈者，珍珠粉丸最佳，以其燥濕瀉火而不傷津也 。如小腹痛甚者，當(dāng)從寒治，酒煮當(dāng)歸丸溫散寒邪.亦著卓效 。(《病機(jī)臨證分析·小便混濁))3.滋陰降火湯：治陰虛火旺之尿濁 。處方：生熟地各12克，二冬、當(dāng)歸、黃柏、白芍各9克，甘草、陳皮、生姜、白術(shù)、知母各6克，大棗5枚，水煎服 。(《雜病源流犀燭》).
【調(diào)護(hù)、禁忌】
1.避免勞欲過度，切勿過食油膩之品 。
2.勿受寒、涉水.常溫?zé)崴?。
【西醫(yī)診斷參考】
乳糜尿：
(1)臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀為勞累，受涼，高脂肪餐后背部純痛.乏力及腹部不適等 。尿液呈乳白混濁狀，甚至似牛奶；混有血被時(shí)，尿液呈粉紅色混濁狀 。乳糜尿多時(shí)，尿液可結(jié)成凝膠狀 。凝塊可梗阻輸尿管引起腎絞痛、排尿困難及尿潴留 。反復(fù)發(fā)作時(shí)，可有體重減輕，消瘦，營養(yǎng)不良，貧血及皮膚干燥 。
(2)診斷
定性試驗(yàn)：送尿作乙醛試驗(yàn)，陽性者證實(shí)為乳魔尿 。
定位診斷：膀胱鏡檢查，觀察膀胱及輸尿管口有無噴射白色尿液；淋巴造影，可顯示破裂淋巴管形成淋巴瘺 。

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