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射頻消融治療子宮肌瘤后造成閉經的原因

年齡超過18歲的女性，未有月經來潮為原發性閉經 。當月經正常來潮后，在任何時間，發生三個月經周期未來潮者，稱繼發性閉經 。

閉經本身不是一種疾病，而且由諸多原因造成的一種癥狀，也可是某些疾病的組成癥候之一 。
閉經的分類法很多，有的按發病部位區分為：子宮、卵巢、垂體、丘腦下部及皮質中樞性閉經 。其他內分泌腺功能可通過丘腦下部、垂體甚至直接作用于卵巢而造成閉經；有按閉經出現時間而區分為原發性閉經及繼發性閉經 。
【射頻消融治療子宮肌瘤后造成閉經的原因】原發性閉經：指的是先天性疾病，影響月經的正常來潮 。繼發性閉經：指的是后天因素，影響月經的正常來潮 。兩者的病因有著性質上的區別，我們所談的閉經是繼發性閉經 。
正常情況下，無論是子宮肌瘤，還是腺肌瘤，通過射頻消融治療，不應該引起月經方面的改變，更不應該發生閉經的現象 。但是臨床也確實遇到過，病人的子宮肌瘤，經射頻消融治療后，月經即不再來潮，一個月、二個月，甚至三個月或更長時間，也沒有月經來潮，而發生了閉經 。這種閉經到底與射頻消融治療有沒有關系？其關系在哪？怎樣造成的？又怎樣去分析原因？怎樣進行補救治療？等等……我們知道，月經的形成是子宮內膜在卵巢激素的作用下，周期性的修復、脫落而致，當閉經出現后，我們仍需按月經形成的原因，去排查、去分析、去治療 。
（一）卵巢
卵巢的功能是分泌女性激素，如果這個環節發生了病變，當然會導致月經的改變 。那么卵巢在子宮肌瘤或腺肌瘤經射頻消融治療的過程中，有沒有受到損傷？有沒有影響激素分泌？或者在治療肌瘤的同時是否同時存在著卵巢的疾病？在肌瘤的射頻消融治療之前，月經是否有過改變？正常的子宮肌瘤射頻消融治療，是不應該損傷卵巢的 。因為一切的治療，無論是哪個部位的肌瘤，其范圍均在宮腔內，或在肌壁間，無論如何是不能突破子宮的漿膜層，即使是漿膜下外突的肌瘤，治療后子宮漿膜層也應是完好無損的 。否則即是并發癥 。因為卵巢在腹腔，如果沒有發生子宮穿孔，那對卵巢是不可能造成損傷的，如果發生了類似子宮穿孔樣改變時，可參考子宮穿孔的章節來診斷處理 。
臨床還可以經常見到，有些子宮肌瘤的病人同時合并有卵巢囊腫，有些腺肌瘤的病人合并有卵巢巧克力囊腫，類似這樣的情況病人的月經在未治療肌瘤前，即會發生改變，卵巢的病變影響了內分泌的功能，月經可失調，無規律，甚至引起閉經 。但有些特殊情況，如卵巢、垂體、中樞神經及丘腦等疾病，也有閉經的癥狀 。
1.卵巢疾病
（1）卵巢早衰：絕經發生在40歲以前，伴不同程度的絕經期癥候群，典型的早衰顯示間質增生，無始基卵泡，見血體，卵巢功能衰竭為不可逆性 。
（2）男性化卵巢腫瘤：如含睪丸細胞瘤、類腎上腺腫瘤、門細胞瘤等，臨床表現除閉經外，尚有女性性征退化，男性性征出現 。
（3）彌漫性卵巢間質黃素化：由于類固醇激素化代謝中酶系統的障礙，造成激素過多，除有閉經外，還有不同程度的男性化表現 。
（4）卵巢后天損傷；如嚴重的感染、物理或化學因素使全部卵巢組織受損 。
2.垂體疾病
（1）垂體腫瘤：大約有30%的繼發性閉經患者伴有垂體腫瘤 。垂體素腺瘤，最初的癥狀即是閉經與泌乳 。
生長激素腺瘤，生長到一定程度壓迫周圍組織，影響促性腺激素分泌時，除巨人癥或肢端肥大癥癥狀外，也出現閉經 。促腎上腺皮質激素腺瘤，有時不大，但除柯興癥候群癥狀之外，也可有閉經癥狀，此外可有視力障礙、頭痛等癥狀 。
（2）空蝶鞍綜合征：極少見 。系由于先天性蝶鞍橫隔缺損，或任何原因造成垂體先增大繼而縮小（如妊娠、甲狀腺功能低下患者治療后，鞍內囊腫破裂），蝶鞍內產生空隙，又因腦脊液壓力使蛛網膜下隙擠進鞍內，腦脊液流入鞍內，垂體前葉被壓扁而蝶鞍增大，鞍骨質破壞，多見于肥胖者，除閉經外，還可有頭痛及視力障礙 。
（3）席漢綜合征：產后大出血之后，特別是伴有失血性休克，由于腦垂體組織缺血、壞死，造成垂體功能不全，或使用大量的麥角催產素等血管收縮藥，由于血管痙攣造成的垂體缺血、壞死，或彌漫性血管內凝血，垂體動脈形成血栓，垂體組織缺血、壞死，嚴重者多在產后不久死亡，部分損傷的可有不同程度的腦垂體功能障礙表現 。泌乳缺乏最為常見，還有閉經、脫毛（包括陰毛、眉毛及腋毛等）、無力、怕冷等甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能減退表現，性器官萎縮 。
（4）物理因素或化學物質破壞垂體組織：如放射治療后閉經 。
3.中樞神經及下丘腦疾病
（1）精神創傷：如過度緊張、憂慮、恐懼、生活環境的改變、妊娠愿望及恐懼妊娠的心理，可引起中樞神經系統以至于丘腦下部功能失調，特別是年輕婦女，卵巢功能尚未健全穩定者更易出現 。
（2）嚴重營養不良：特別是患有神經性厭食癥的婦女，可有閉經 。臨床多見于有神經質傾向的年老婦女，還顯示有厭食、極度營養不良、神經過敏、抑郁、憂慮不安、瘙癥 。嚴重者可有強迫性神經病發作 。
4.其他
（1）閉經一泌乳綜合征：表現為長期閉經伴持續泌乳、生殖器官萎縮，除可見垂體腫瘤患者外，也可見于服用了避孕藥或冬眠靈、利血平等其他藥物以后 。甲狀腺功能低下患者也有閉經、溢乳的主訴，閉經、泌乳可同時出現，也可單獨存在，多合并發生乳血癥 。
（2）顱底損傷：嚴重的腦膜及腦實質感染，顱咽管腫瘤壓迫交叉神經或侵蝕蝶鞍壓迫垂體，阻斷了促性腺激素釋放激素對垂體的作用 。促性腺激素分泌減少，致使卵巢功能低下 。臨床表現，除閉經外，有性器官萎縮、第二性征退化、向心性肥胖、智力減退等，臨床稱為肥胖性生殖無能營養不良綜合征 。
（3）多囊卵巢綜合征：由下丘腦一垂體功能障礙或卵巢先天性酶缺陷，造成排卵障礙及雄激素過多 。
（4）其他內分泌物障礙
a.腎上腺皮質功能亢進--柯興綜合征：由腎上腺皮質腫瘤，雙側腎上腺皮質增生（約1/3是由垂體腫瘤造成）、醫源性皮質激素增多等原因造成，臨床除閉經外，典型病例還有向心性肥胖（滿月臉、水牛背、軀體脂肪沉積、四肢肌肉萎縮）、高血壓、紫紋、多血癥、痤瘡、體毛增多等 。
b.甲狀腺功能障礙：病情較重的甲亢患者可出現月經不規律及閉經 。長期的甲狀腺功能減退患者，也可閉經 。臨床除表現閉經外，尚有其他甲狀腺功能異常的表現 。
（二）子宮內膜
子宮內膜的改變，直接影響著月經 。當卵巢功能正常時，病人在月經期的其他反應依然存在 。如月經期的胃腸反應、情緒反應等都會有所表現，這說明引起閉經的因素是子宮內膜，那么子宮肌瘤的射頻消融治療，怎么會使子宮內膜受損傷呢？其情況如下：
1.宮腔內黏膜下肌瘤
宮腔內黏膜下肌瘤的病人，往往是因為流血而就診，不規則的流血，甚至多量的流血，讓病人在病變不久就會就診，這時的肌瘤一般不會太大，有的甚至很小，不足2.0cm 。無論肌瘤大小，只要產生癥狀，就應該治療，這時如采用射頻消融治療，優于其他方法，但是具體實施要格外嚴謹，射頻消融探頭針，大小要選擇合適，探頭針尖寧小勿大 。小針尖，射頻波輻射范圍小 。除了治療肌瘤，盡量不要對肌瘤的周圍組織造成損傷 。功率增大在35W左右，這種功率的射頻波輻射亦小，治療時也盡量要保護肌瘤的周圍組織，治療時既要考慮肌瘤的治療，也要考慮是否會造成副損傷，引發并發癥 。反之如宮腔內的肌瘤大于2.0cm，那么使用的探頭針太小，對肌瘤治療不利，會造成治療不充分 。所以治療黏膜下肌瘤同時就要考慮到避免損傷子宮內膜，以防引起閉經 。如果治療不當損傷子宮內膜，肯定會有月經方面的改變 。
2.突向宮腔的黏膜下肌瘤
突向宮腔的黏膜下肌瘤，指的是肌瘤一部分在宮腔，一部分在壁間 。這種肌瘤多半在長到一定大時，才會產生癥狀 。其初期不是無癥狀，就是癥狀很輕，而未引起病人重視 。來就診時，肌瘤往往具有一定的大小 。一般來講，多大于2.0cm或3.0cm以上 。這時采用射頻消融治療，除了上述探頭針及治療功率的選擇，還要注意介入肌瘤的深度 。有些不算大的肌瘤，如果介入過深，會造成子宮壁間正常肌組織的損傷；如果介入過淺，治療時肯定會損傷一定的子宮內膜 。如果這時正好是月經后的幾日內，那么子宮的內膜正好是修復期，很薄 。稍有射頻波輻射，即會受到損傷，甚至損傷到基底膜層 。這種情況，肯定會導致月經方面的改變 。
3.黏膜下帶蒂的肌瘤
黏膜下帶蒂的肌瘤，無論肌瘤在宮腔內，還是脫垂在陰道口，其肌瘤的根部，肯定是在宮腔的某個部位，這種情況采用射頻消融方法治療，應是將肌瘤的根部切斷，將脫落瘤體取出，達到徹底治療，但是肌瘤蒂的根部是粗是細，直接關系到治療的難易程度 。蒂細，不好定位；蒂粗，不好切斷，可以說各有難度 。蒂細，治療時肯定要傷及部分子宮內膜；蒂粗，很難一次切斷，反復介入治療，也會傷及部分子宮內膜 。這時要求操作盡量一次成功，減少反復治療的次數 。如果其根部在宮底，或前后壁等肌層較厚的部位時，可將切入點稍深一點，寧可稍損傷些肌組織，也盡量別損傷子宮內膜組織 。其做法各有利弊，丟卒保車，以后果的輕重來決定取舍，以把對子宮內膜的損傷降低到最低程度為準則 。盡量避免引起月經方面的改變 。
上述的各種情況，有著各自的特殊性，這就是子宮肌瘤的特點 。一個肌瘤病人一種情況；個子宮多發肌瘤，一個肌瘤一種情況，誰與誰都不可能一模一樣，所以要不同情況不同對待，不要用死規矩去應對各種復雜的病情，到底怎樣操作叫對，怎樣操作叫錯，應以最后的結局來驗證 。既治好了肌瘤、治愈了癥狀，又沒有并發癥的發生、沒有副損傷的出現，就是最好的治療辦法 。

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