5年“心驚肉跳”的生活，4次手術(shù)失敗，第5次手術(shù)發(fā)現(xiàn)了真正問題……
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現(xiàn)在 ， 老陳摸著心口 ， 珍惜地感受著終于正常的心跳 。 他開玩笑說 ， 這幾年心跳太快了 ， 但不是毛頭小伙遇到愛 ， 是心臟“活力過剩”要出問題了 。
手術(shù)接連失敗 ， 在家躺著不敢動
5年前 ， 老陳開始了“心驚肉跳”的生活 。 反復(fù)的胸悶和心慌一陣陣襲來 ， 打破了生活的平靜 。
老陳四處求醫(yī)問藥 ， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速” ， 近兩年先后為他做了4次導(dǎo)管消融手術(shù) ， 可病情并未好轉(zhuǎn) 。
一面是4次失敗的手術(shù) ， 一面卻是越來越嚴(yán)重的病情：這顆心臟越來越“活力過剩” ， 陣發(fā)性的心慌變?yōu)榱顺掷m(xù)性的心慌 ， 心跳達(dá)到了驚人的160次/分鐘 。
即使只是走樓梯 ， 對老陳都成了一種挑戰(zhàn) 。 每一級樓梯都似乎是“天塹” ， 每邁出一步老陳的心跳就更快一分 。 想上三樓 ， 到第二層時心都已經(jīng)跳到了嗓子眼 。
當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院束手無策 ， 失望的他只能老老實實在家躺著 ， 一動都不敢動 。 這對才50歲出頭的老陳過于殘酷了 ， 他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的鼓勵下 ， 來到上海瑞金醫(yī)院 ， 希望能找出病因 ， 趕走“心病” 。
此前診斷是否不準(zhǔn)確 ， 回到原點找問題
心內(nèi)科的吳立群主任和張凝副主任醫(yī)師接診了老陳 。 面對這樣一位反復(fù)心慌胸悶5年 ， 近兩年于外院先后接受4次導(dǎo)管消融治療卻均未成功的患者 ， 張凝出于職業(yè)敏感 ， 對原來的診斷產(chǎn)生了懷疑 。
結(jié)合老陳此前反復(fù)多次失敗的消融手術(shù)過程 ， 醫(yī)生對老陳過往的所有心電圖進(jìn)行了細(xì)致分析 ， 在發(fā)現(xiàn)心動過速心電圖上的細(xì)微不同后 ， 提出了之前診斷不準(zhǔn)確的可能 。
考慮到患者病情的復(fù)雜性 ， 一切答案只有通過下一次手術(shù) ， 才能水落石出 。 張凝醫(yī)生也準(zhǔn)備好了下一次手術(shù)的方案 ， 為各種情況都做了準(zhǔn)備 。
4次手術(shù)不成功的原因找到了
患者被推上了手術(shù)臺 。 手術(shù)中通過一系列電生理檢查 ， 醫(yī)生證實：患者的心動過速是起源于高位間隔的室性心動過速 ， 屬于發(fā)生率小于1%的罕見類型 ， 并不是“室上速” ， 少了一個“上”字 ， 治療方法就不同了 。
這一部位的室速和室上速無論在心電圖還是術(shù)中電生理檢查過程中都存在諸多相似 ， 極易混淆 ， 手術(shù)團(tuán)隊豐富的經(jīng)驗和過硬的技術(shù)使得最終室性心動過速的診斷得以準(zhǔn)確建立 。
問題水落石出 ， 4次手術(shù)不成功的原因找到了！
手術(shù)團(tuán)隊立刻進(jìn)行了仔細(xì)標(biāo)測 ， 明確患者病灶位于心臟重要傳導(dǎo)束希氏束的主干附近 ， 但消融治療存在很大風(fēng)險 。 傳導(dǎo)束如果在手術(shù)中受到損傷 ， 患者面對的將不只是“心跳太快”而是“無法正常心跳”的問題 ， 到時候就可能需要起搏器植入治療 ， 這又會對患者的生活帶來更多影響 。
考慮到患者目前發(fā)作頻繁 ， 生活受到嚴(yán)重影響 ， 憑借瑞金手術(shù)團(tuán)隊的經(jīng)驗技術(shù) ， 張凝決定進(jìn)行消融治療 。
在心臟傳導(dǎo)束主干附近消融 ， 如同在刀尖上跳舞 ， 稍有差池都可能出現(xiàn)意外 。 在醫(yī)生高超的技術(shù)之下 ， 手術(shù)終獲成功 ， 頑固的心動過速徹底終止 ， 且沒有產(chǎn)生任何傳導(dǎo)束的損傷 ， 避免了此后植入起搏器的需要！
患者是什么情況 ， 面對這樣的情況怎么辦？接下來該怎么去做？一個個問題被拋出 ， 又一個一個被解決 ， 一環(huán)扣一環(huán) ， 直到最終手術(shù)順利結(jié)束 ， 整個團(tuán)隊才舒了一口氣 。
“手術(shù)一共3個多小時 ， 我全程都是清醒的 ， 比前4次的手術(shù)時間都長 。 一動不敢動 ， 默念希望這次能成 。 ”對這場手術(shù) ， 老陳如此回憶 。
這次 ， 他的心愿實現(xiàn)了 。
手術(shù)兩天后 ， 老陳出院了 ， 恢復(fù)得比預(yù)期還要好 。 “剛出院還感覺不出來是不是好了 ， 一回家我就去干活 ， 想運動一下做一個試驗 。 結(jié)果試驗成功 ， 心不會再怦怦亂跳啦！現(xiàn)在在云貴高原上都沒事 ， 來瑞金醫(yī)院 ， 這條路走對了 。 ”
張凝醫(yī)生表示 ， 疾病的診斷非常重要 ， 尤其推翻別人的診斷 ， 需要過硬的技術(shù) ， 更要有對病人負(fù)責(zé)的責(zé)任心 。 他說 ， 受到病人的尊重 ， 得到社會的認(rèn)可 ， 是醫(yī)生能堅持精益求精的動力 。
作者：李東 唐聞佳
編輯：唐聞佳
責(zé)任編輯：顧軍
圖源：瑞金醫(yī)院
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