糖尿病大媽跳廣場舞入院，卻是低血糖！要命的低血糖先兆你知道嗎
前幾日 ， 第一次單獨值班 ， 戰戰兢兢地等待著 。 突然 ， 辦公室的電話響了 ， 是急診科來的電話 。 電話里 ， 急診醫生告知 ， 在跳廣場舞的人群中 ， 有個大媽突然出現神志不清 ， 呼之可應 ， 同時伴有煩躁不安 ， 抽搐等 。 在送往醫院急救的過程中 ， 大媽出現了神志昏迷 ， 一測血糖 ， 僅有1.5mmol/L ， 原來是低血糖！詢問大媽老伴 ， 原來大媽患有糖尿病多年 。 經過對癥治療 ， 大媽情況好轉 ， 已從重癥監護室轉往普通病房 。
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針對低血糖這一糖尿病患者常見的并發癥 ， 賈醫生有以下話要告誡廣大糖尿病病友 。
大部分糖尿病病友通過各種途徑得知 ， 血糖的數值在疾病中的重要性 ， 尤其是高血糖的危害十分大 。 通過各種途徑 ， 如口服降糖藥物 ， 皮下注射胰島素等方法 ， 竭力將血糖控制在正常的范圍之內 。 眾所周知的高血糖具有很大的危害性 ， 往往忽視了低血糖的危害 。 與高血糖狀態相比 ， 低血糖最為嚴重的并發癥就是引起我們糖尿病病友神經功能的不可逆損害 ， 不發則已 ， 一發就如前文中的廣場舞大媽那樣 ， 疾病來勢洶洶 ， 出現低血糖危象 。 大媽的臨床表現僅為低血糖危象中的一種 。
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低血糖危象主要損傷人體的腦細胞 ， 引起中樞神經與交感神經興奮 。 在中樞神經癥狀方面 ， 主要是患者出現認知障礙 ， 看東西有雙影子 ， 看不清眼前的物體 ， 出現嗜睡等行為異常改變 ， 有的患者還會給周圍的人講 ， 自己頭痛、頭暈 ， 喜歡躺下來 ， 全身出現虛弱無力的情況 。
在中樞神經體征方面 ， 通過內分泌科醫生的查體 ， 會發現部分患者出現低體溫的表現 ， 伴或不伴一過性癲癇的發作、眼睛失明以及昏迷不醒的情況 。 而在交感神經興奮的癥狀中 ， 患者家屬可以看到患者有大汗淋漓 ， 患者會說心頭亂跳 ， 全身不自覺地震顫 ， 神情十分憂慮 ， 想吃東西 ， 自覺很餓 ， 全身感覺存在異常的情況 。 通過內分泌科醫生的查體 ， 會發現患者的心電圖有心動過速的表現 ， 面色呈現出蒼白樣的改變 ， 全身的脈壓差有改變的情況 。
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低血糖癥狀首先出現的是交感神經興奮的情況 ， 這多半是由于糖尿病患者胰島素注射量過大 ， 或進食較少引起 ， 上文中的廣場舞大媽就是因為著急跳廣場舞 ， 注射胰島素后 ， 進食較少 。 而某些低血糖患者 ， 由于身體代謝的原因 ， 不知不覺中 ， 血糖降低到2.8mmol/L的范圍 ， 這類患者并沒有典型的交感神經興奮或者是中樞神經癥狀 ， 前驅癥狀很不明顯 ， 我們將這種低血糖患者稱為慢性低血糖或者是亞急性低血糖 。
結合上述廣場舞大媽的臨床表現 ， 我們將低血糖的相關癥狀及其機理在于進行梳理 。
1、興奮交感神經
由于低血糖的持續刺激 ， 患者腎上腺素分泌增加 ， 會出現手足發涼、皮膚蒼白、全身冷汗淋漓等表現 ， 患者此時對答可切題 ， 需要及時補充糖分 ， 糾正低血糖 。
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2、腦功能障礙方面的表現
在交感神經興奮階段 ， 如果未及時糾正低血糖狀態 ， 病人的意識會出現障礙 ， 呈現出嗜睡等臨床表現 。
3、皮層下的中樞神經受到抑制
病人呼之不應 ， 全身表現為煩躁不安 ， 有瞳孔散大的表現 ， 神志出現喪失 。
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4、中腦、大腦受累
糖尿病患者的肌張力降低 ， 出現癲癇癥狀 ， 四肢抽搐 。
5、腦干受損
患者心動周期與前期相比 ， 出現增高 ， 從心動過速變為心動過緩 ， 神經反射消失 。
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但有一點 ， 需要引起重視的是 ， 當患者出現持久并且嚴重的低血糖反應 ， 腦功能會出現不可逆的損傷 ， 包括但不限于截癱等 。
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