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中國孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）( 二 )


4. 2 不同風(fēng)險(xiǎn)下孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議
4. 2. 1 低鈣攝入地區(qū)普通孕婦的鈣劑補(bǔ)充的推薦建議如前所述 ， 中國孕婦的膳食鈣攝入量具有明顯的地區(qū)性差異 ， 因此低鈣攝入地區(qū)包括中國部分城市及所有郊縣農(nóng)村地區(qū)孕婦尤其是無飲奶習(xí)慣的孕婦需要補(bǔ)充鈣劑 。 WHO 的妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥(2018)的推薦意見中指出 ， 在膳食鈣攝入量低的人群中 ， 建議孕婦每天補(bǔ)充鈣( 1500 ～ 2000 mg口服元素鈣) 。
4. 2. 2 妊娠期高血壓疾病高危孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議
多項(xiàng)研究觀察了補(bǔ)充鈣劑與妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系 ， 并得出相對(duì)一致的研究結(jié)果 ， 補(bǔ)充鈣劑可臨床獲益 。 有Meta分析結(jié)果說明高劑量補(bǔ)充鈣劑( ≥1000mg/d) 可能降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn) ， 特別是對(duì)于低鈣飲食的女性( A 級(jí)證據(jù))。 我國 2019 年由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭發(fā)表的 1 項(xiàng)對(duì) 99535 例孕婦的橫斷面調(diào)查研究顯示 ， 孕期每日補(bǔ)充鈣劑 600 mg 可能是妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子( B 級(jí)證據(jù))。 WHO的妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥 ( 2018) 推薦意見中指出 ， 在膳食鈣攝入量低的人群中 ， 建議孕婦在孕期每天補(bǔ)充鈣( 1500 ～ 2000 mg 口服元素鈣)， 以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn) 。 2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)( European Society of Cardiology ， ESC) 對(duì)圍產(chǎn)期高血壓的管理意見中指出 ， 對(duì)低鈣飲食的孕婦 ， 補(bǔ)充高劑量鈣劑 (≥1000 mg / d) 可降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn) 。 而基于 2019 年發(fā)表于 Lancet 的研究 ， WHO 的妊娠期間補(bǔ)鈣預(yù)防子癇及其并發(fā)癥( 2020) 推薦意見中更新: 妊娠前(備孕期) 補(bǔ)充鈣以降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn) 的證據(jù)仍不確定 ， 在補(bǔ)鈣依從性高于 80%人群中可能有臨床獲益 ， 仍需開展更多研究進(jìn)行證實(shí) 。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組的《妊娠期 高血壓疾病診治指南( 2020) 》建議對(duì)于鈣攝入低的人群 ( ＜600mg/d )， 推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為 1000mg/d ， 以預(yù)防子癇前期 。 結(jié)合以上證據(jù) ， 并與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn) 科學(xué)組制定《孕前和孕期保健指南( 2018) 》推薦一致: 對(duì)所有孕婦 ， 推薦從妊娠前或孕前期開始每日補(bǔ)充鈣劑至少 600 mg 直至分娩 ， 有利于產(chǎn)后骨密度增加與骨骼恢復(fù)( Ⅰ類推薦 ， B 級(jí)證據(jù))， 同時(shí)可能是避免妊娠期高血壓疾病的潛在保護(hù)因子( Ⅱa 類推薦 ， B 級(jí)證據(jù)) ; 對(duì)于妊娠期高血壓疾病高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦( 如低鈣攝入地區(qū)包括中國部分城市及所有郊縣農(nóng)村地區(qū)孕婦、高齡妊娠≥40歲等)， 結(jié)合上述 Meta 分析證據(jù)并以不超過中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的可耐受最高攝入量( tol-erable upper intake levels ， UL) 為原則 ， 推薦從孕中期開始每日補(bǔ)充鈣劑 1000 ～ 1500 mg 直至分娩 ， 以達(dá)到預(yù)防子癇前期或妊娠期高血壓疾病的獲益(Ⅰ類推薦 ， A 級(jí)證據(jù))。
4. 2. 3 雙胎妊娠孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議
在雙胎妊娠中 ， 胎兒對(duì)鈣的需求量增加 ， 并且增加了子癇前期的基線風(fēng)險(xiǎn) 。 有研究顯示 ， 雙胎妊娠女性的骨代謝變化與單胎妊娠不同 ， 雙胎妊娠女性通過早期和大幅度增加骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物以滿足妊娠期間胎兒對(duì)鈣的高需求 。 2009 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)( American College of Obstetricians and Gynecologists ， ACOG) 在改善雙胎妊娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)綜述中指出 ， 雙胎妊娠增加了早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn) ， 對(duì)于雙胎妊娠 ， ACOG 建議鈣每日膳食ＲNI為2000 ～ 2500 mg 。 結(jié)合上述證據(jù)并以不超過中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的 UL 為原則 ， 考慮到雙胎妊娠增加了早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn) ， 對(duì)于所有雙胎妊娠的孕 婦 ， 謹(jǐn)慎推薦孕期每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1000 ～ 1500 mg ( Ⅱa 類推薦 ， C 級(jí)證據(jù))。
總 結(jié)
專家組總結(jié)評(píng)估了國內(nèi)外關(guān)于孕婦鈣劑的研究的證據(jù)及獲益 ， 結(jié)合國內(nèi)外產(chǎn)科及營養(yǎng)組織的推薦 ， 并以每日鈣攝入總量( 膳食鈣+鈣劑) 不超過中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的 UL 為原則 ， 對(duì)中國圍產(chǎn)期婦女鈣劑補(bǔ)充和處方形成如下核心推薦意見( 見表 3)， 以供產(chǎn)科醫(yī)生參考 。
中國孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）
本文插圖

中國孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）
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執(zhí)筆專家: 劉興會(huì)( 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院)， 蘇宜香( 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)， 汪之頊( 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)， 漆洪波( 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)， 李濤( 四川大學(xué)華 西第二醫(yī)院) 參與制訂及討論的專家: ( 按姓氏漢語拼音排序) : 陳敦金 ( 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院)， 程蔚蔚( 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬國際和平婦幼保健院)， 崔世紅( 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院)， 段濤( 上海市第一婦嬰保健院)， 馮玲( 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)， 賀晶( 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)， 胡文勝( 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院)， 胡婭莉( 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)， 李光輝( 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)， 李 虹(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)， 李濤( 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院)，李笑天(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)， 李雪蘭( 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)， 林建華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)，藺莉(北京大學(xué)國際醫(yī)院)， 劉彩霞( 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī) 院)， 劉俊濤( 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)， 劉興會(huì)( 四川大 學(xué)華西第二醫(yī)院)， 漆洪波(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)， 蘇 宜香( 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)， 孫靜霞( 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬 第一醫(yī)院)， 孫瑜( 北京大學(xué)第一醫(yī)院)， 王少為( 北京醫(yī)院)， 王 謝桐( 山東省立醫(yī)院)， 王子蓮( 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)， 汪之 頊( 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)， 徐先明( 上海市第一人民醫(yī) 院)， 顏建英( 福建省婦幼保健院)， 楊慧霞( 北京大學(xué)第一醫(yī) 院)， 于康( 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)， 張衛(wèi)社( 中南大學(xué) 湘雅醫(yī)院)， 張為遠(yuǎn)( 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院)， 張雪芹( 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院)， 趙揚(yáng)玉( 北京大學(xué)第三醫(yī) 院)， 鄒麗( 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

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