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中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）


制定者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) ， 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)
出處：實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2021.37(5):345-347.
鈣是自然界中分布最廣泛的元素之一 ， 按元素在人體的構(gòu)成比 ， 鈣的排位僅次于氧、碳、氫和氮 ， 列第五位 ， 是人體含量最多的礦物元素 。 鈣是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ， 缺乏易導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良 。 與普通人群相比 ， 孕婦對(duì)鈣的需求量是增加的 。 孕期鈣缺乏也會(huì)給母體帶來多種危害 ， 如近期的腓腸肌痙攣和遠(yuǎn)期的骨質(zhì)疏松等 。 為指導(dǎo)孕婦的鈣營(yíng)養(yǎng)保健及產(chǎn)科鈣劑的規(guī)范應(yīng)用 ， 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 (the International Federation of Gynecology and Obstet-rics ， FIGO) 于 2015 年發(fā)布了關(guān)于青少年、孕前及孕期 女性的營(yíng)養(yǎng)建議 ， 世界衛(wèi)生組織( World Health Or-ganization ， WHO) 也分別于 2018 年和 2020年對(duì)孕期及孕前的鈣劑補(bǔ)充給出了指導(dǎo)意見 。 盡管中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)已于2013 年修訂了中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量 ， 但針對(duì)有特殊需求的人群 ， 特別是有醫(yī)學(xué)狀況的人群 ， 尚缺乏有針對(duì)性的鈣劑補(bǔ)充共識(shí) 。 此外 ， 中國(guó)居民 ， 特別是漢族居民不飲奶的習(xí)慣致膳食鈣攝入偏低也提示對(duì)鈣需要量較高的人群 ， 如孕婦、乳母、兒童青少年和老年合理鈣補(bǔ)充是非常必要的 。 由于涉及的人群眾多 ， 工作量太大 ， 現(xiàn)就孕產(chǎn)婦人群 ， 包括有不同醫(yī)學(xué)狀況人群鈣劑的規(guī)范補(bǔ)充 ， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)組織專家團(tuán)隊(duì) ， 通過梳理文獻(xiàn) ， 評(píng)估證據(jù)強(qiáng)度 ， 形成此共識(shí) ， 以期為指導(dǎo)圍產(chǎn)專業(yè)人員特別是基層?jì)D幼保健相關(guān)專業(yè)人員的鈣營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐提供有價(jià)值的能應(yīng)用的專業(yè)指導(dǎo) 。
1 孕期鈣的營(yíng)養(yǎng)及生理需求
孕婦與一般人群相比存在獨(dú)特的鈣生理特點(diǎn) 。 鈣在母體和胎兒之間通過胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ， 這是胎兒骨骼礦化必不可少的活動(dòng) 。 當(dāng)孕期婦女鈣缺乏時(shí) ， 母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要 。 孕期缺鈣 ， 由于血清鈣的降低使神經(jīng)興奮性增高而出現(xiàn)腓腸肌痙攣; 孕婦骨骼中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 ， 也與孕婦腰腿疼痛和腓 腸肌痙攣有關(guān); 尤其到了妊娠后期 ， 胎兒生長(zhǎng)速度加快 ， 骨骼礦化達(dá)高峰 ， 更易造成孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)不良 。 因此 ， 對(duì)孕期鈣的補(bǔ)充需要較孕前加強(qiáng) 。
2 方法
在共識(shí)形成過程中 ， 召集了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、婦幼營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科專家代表 ， 通過對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行評(píng)估 ， 研討主要框架 ， 撰寫初稿、審查及修訂 ， 最終形成終稿 。 撰寫初稿時(shí) ， 盡可能參考了 WHO 與 FIGO 的推薦意見及充分結(jié)合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn) ， 同時(shí)又檢索了國(guó)內(nèi)外專業(yè)數(shù)據(jù)庫中截至2020年8月相關(guān)證據(jù) 。 英文文獻(xiàn)檢索詞包括 calcium、 pregnancy、preeclampsia 等 ， 中文文獻(xiàn)檢索詞包括鈣、妊娠、子癇前期等 。 參照 2013 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)( American Heart Association ， AHA) 的證據(jù)等級(jí)( 見表 1) 和推薦意見類別(見表 2)， 對(duì)研究證據(jù)和推薦意見進(jìn)行分類 。
中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）
本文插圖

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3 中國(guó)孕產(chǎn)婦的鈣攝入營(yíng)養(yǎng)狀況
【中國(guó)孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)（2021）】我國(guó)孕婦傳統(tǒng)膳食中缺少富含鈣食品(奶類及其制品)， 孕婦膳食鈣攝入量?jī)H達(dá)到推薦攝入量( recom-mended nutrient intake ， ＲNI) 的 30% ～ 40% 。 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告 2010 ～ 2013 年顯示 ， 中國(guó) 孕婦膳食鈣的攝入量為 296. 1 mg / d ， 大城市、中小城 市、普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別為 563. 0 mg / d、 322. 5 mg / d、297. 7 mg / d 和 223. 3 mg / d; 孕婦乳類攝入量中位數(shù)為 120. 1 g / d ， 其中城市為 192. 0 g / d ， 農(nóng)村為 64. 1 g / d ， 大城市孕婦乳類攝入量是普通農(nóng)村孕婦 的 3. 2 倍 ， 是貧困農(nóng)村孕婦的 5. 3 倍 。 中國(guó)城市孕婦膳食鈣和乳類攝入量均大于農(nóng)村孕婦 。
4 圍產(chǎn)期孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議
4. 1 普通孕婦鈣劑補(bǔ)充的推薦建議
已經(jīng)有隨機(jī)對(duì)照研究顯示了孕產(chǎn)期鈣補(bǔ)充有助于產(chǎn)后的骨骼恢復(fù) 以及減少其后代齲齒的數(shù)量 。 國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及健康組織對(duì)孕產(chǎn)期鈣補(bǔ)充的推薦量有所不同 。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量( 2013 版) 》推 薦 ， 孕婦每日鈣膳食 ＲNI 為: 孕早期( 妊娠未達(dá) 14 周) 800 mg ， 孕中晚期( 第 14 周以后) 及哺乳期 1000 mg 以 滿足孕期鈣的需要 。 盡可能從富含鈣的食物中獲 取充足的鈣; 當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí) ， 可給予鈣劑補(bǔ)充 。 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院( the Institute of Medicine ， IOM ) 2011 年推薦: 孕婦每日鈣膳食 ＲNI: 14 ～ 18 歲 1300 mg ，19～ 30 歲 1000 mg ， 31 ～ 50 歲 1000 mg 。 2015 年FIGO 建議妊娠前、妊娠期和哺乳期的每日鈣膳食 ＲNI 均為 1000～ 1300 mg 。 對(duì)于普通孕婦 ， 推薦從孕中期開始每天補(bǔ)充鈣劑 至少 600 mg 直至分娩 ， 有利于產(chǎn)后骨密度增加與骨骼恢復(fù)( Ⅰ類推薦 ， B 級(jí)證據(jù))。 維生素 D 與鈣的吸收密切相關(guān) ， 但尚無明確證據(jù) 證明維生素 D 補(bǔ)充劑可以提高孕期質(zhì)量或降低孕期不良事件包括子癇前期的發(fā)生 ， 故本共識(shí)暫不討論孕期維生素 D 的相關(guān)問題 。

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