成都頤和醫(yī)院吳劍：甲狀腺功能亢進癥的診斷？
甲狀腺功能亢進癥的診斷
一、問診要點
注意詢問患者有無怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮 ， 是否大便頻數(shù)、不成形等 。
有無頸部粗大、突眼 ， 有無畏光、流淚、復視等 。
如為女性 ， 應詢問有無月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕等；如為男性 ， 則詢問有無乳房發(fā)育、陽痿 。
有無發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無力等 。
以往有無甲亢病史 ， 如有 ， 應詢問患者以往的診治經(jīng)過、所用藥物及效果如何 。
有無長期服用含碘的藥物（如胺碘酮）、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品 ， 如有 ， 應詢問具體名稱、劑量及時間 。
本文插圖
二、查體要點
（1）注意觀察皮膚溫度和濕度 。
（2）注意觀察眼部體征
眼多為中度或重度進行性單側或雙側突眼 ， 突眼多在19~20mm 。 眼瞼水腫 ， 眼球轉動受限 。 因眼球突出 ， 眼瞼收縮 ， 眼瞼閉合不良或不能閉合 ， 角膜暴露 ， 出現(xiàn)角膜干燥、炎癥、潰瘍其至角膜穿孔而失明 。 如果有眼病的證據(jù)且甲狀腺激素升高 ， 則可確定Graves病的診斷 。
（3）觀察甲狀腺大小、質地、有無結節(jié)、壓痛、聽診有無血管雜音或震顫等 。 如果患者甲狀腺有壓痛 ， 提示為亞急性甲狀腺炎 。
（4）觀察是否有心動過速、心律失常（心房顫動）、心力衰竭以及水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等 。
（5）做手震顫試驗 ， 部分患者有甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現(xiàn) 。
【成都頤和醫(yī)院吳劍：甲狀腺功能亢進癥的診斷？】 三、進一步檢查
1.血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測定
血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、反T3（rT3）水平均升高 。 TT3、TT4指標穩(wěn)定 ， 可重復性好 ， 在排除受甲狀腺結合球蛋白（TBG）的影響外 ， 能最佳反映甲狀腺功能狀態(tài) ， 通常情況下 ， 兩者的變化相平行 ， 但TT3對輕型甲亢、甲亢治療后復發(fā)的診斷更加敏感 。 FT3和FT4不受血中TBG濃度的影響 ， 較TT3和TT4能更準確地反映甲狀腺的功能狀態(tài) 。 血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低 ， 應用免疫化學發(fā)光法測定的高靈敏TSH（sPSH）已成為國際上公認的診斷甲亢的首選指標 ， 甲亢患者sTSH
2.甲狀腺自身抗體
95%以上的患者甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO—Ab）陽性；50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性；甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性支持甲九的病因診斷是Graves病；促甲狀腺素受體抗體（TRAH）陽性與TSAb陽性意義相同 ， 初發(fā)Graves病60%-90%患TRAb陽性 。
3.甲狀腺B超
可測定甲狀腺大小、形態(tài)、有無結節(jié)、血流情況等 。 甲亢時B超檢查顯示甲狀腺體積增大 ， 血流豐富 ， 甚至呈“火焰狀” 。 B超對發(fā)現(xiàn)手診未能觸及的甲狀腺結節(jié)極有價值 。 眼球后B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大 ， 協(xié)助診斷Graves眼病 ， 并可幫助判斷病變的程度和觀察其變化 。
4.心電圖檢查
甲亢性周期性麻痹者心電圖可見ST段壓低 ， T波低平及出現(xiàn)高大U波等低鉀改變 。
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