麻醉|一份“幾乎正常的”心電圖，但醫(yī)生卻堅稱她有病
周二早上 ， 無痛胃腸鏡室門口 ， 普外科劉醫(yī)生笑呵呵拉著我說：有個老熟人 ， 麻煩給麻一下唄 。 聽到他這個要求后 ， 我為難地表示：上午約了20多個病人 ， 怎么插隊啊？再說 ， 你這突然來的病人 ， 各種檢查都齊全嗎？說這個話 ， 我就想找個理由 ， 讓他別這么著急 。 至少 ， 也得人家正常掛號的病人做完 。 如果時間還早 ， 我們加個班再給他做 。
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聽到我這么一問 ， 他迅速從手里拿出一份心電圖說道：你看看 ， 沒啥事 。 看心電圖上 ， 也就有點心律不齊和心肌缺血 。 我瞟了他一眼說：病人在那里？我要看看病人 。 他以為有心電圖就行了 ， 但其實我們需要更多的信息 。 有了更多的信息 ， 有了安全保障 ， 我們才能為患者實施麻醉 。 看到患者后 ， 我就立刻警覺起來 。 乍一看 ， 這個人有200來斤 。 一個近70歲的人 ， 200來斤 ， 總不是什么好事 。 尤其是他那個似乎只有冰山一角的心電圖 ， 更讓我覺得不太放心 。
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常年的手術(shù)中保命工作 ， 已經(jīng)讓我們練就了“只看一角 ， 就能識全局”的能力 。 這份看似不那么嚴重的心電圖 ， 很有可能潛在巨大風(fēng)險或者是山洪暴發(fā)之前的前兆 。 比如 ， 手術(shù)當中病人突然心肌缺血 ， 其表現(xiàn)往往是先有心律不齊或者偶發(fā)的一些早搏 ， 并不會出現(xiàn)明顯的心肌缺血心電圖 。 而這份心電圖 ， 不僅有心律不齊 ， 也有一定的心肌缺血 。 再加上他的體重 ， 都讓我覺得有必要進一步了解他的病情、以提高接下來麻醉的安全 。 當我說出要詳細檢查一下他的心臟的時候 ， 外科同事似乎變得有點不高興 。 看他的眼神似乎在說 ， 是不是不想幫忙啊？故意刁難吧？
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他哪里知道我的苦心：這個病人無論從年齡、體重上或者已有的心電圖 ， 都提示他的心臟可能有更嚴重的問題 ， 而心電圖并不一定能表現(xiàn)出來 。 這是因為 ， 心電圖只記錄這短短幾十秒的心電情況 ， 并不能代表他一天24小時心臟的情況 。
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在我曉之以理、動之以情的勸說下 ， 他們接受了我的建議——去戴一個24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測 。 如果那個監(jiān)測沒有大問題 ， 就說明他的心臟無論是睡眠或者勞作狀態(tài)都能夠正常運轉(zhuǎn)的 。 這樣的心臟 ， 一般不會出現(xiàn)太大的風(fēng)險 。
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一天以后 ， 還是這個外科醫(yī)生找到了我 。 這一回 ， 他的眼中閃現(xiàn)著佩服：麻醉大夫 ， 果然有兩下子 。 24小時動態(tài)心電圖顯示：他的夜間心率最低只有40多次 。 在那個期間 ， 他的心臟出現(xiàn)了多次的室性早搏 。 偶發(fā)的室性早搏一般不影響血流動力學(xué) ， 但如果頻發(fā)就會影響到血流動力學(xué)的穩(wěn)定 。 也就可能表現(xiàn)為 ， 血壓不穩(wěn)、心臟跳動異常等情況 。 一旦這種情況發(fā)生在麻醉過程中 ， 在麻醉藥物強烈抑制循環(huán)的影響下 ， 勢必大大增加麻醉風(fēng)險 。 更為嚴重的是 ， 當他白天走路的時候 ， 極度壓低的ST段心電圖明確提示了他心臟那個時段是極度缺血的 。 假設(shè)這種缺血導(dǎo)致了心梗 ， 那可能就是一場挽救生命的醫(yī)療活動了 。
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【麻醉|一份“幾乎正常的”心電圖，但醫(yī)生卻堅稱她有病】
這次 ， 他不再堅持讓我?guī)兔ψ雎樽砹?， 轉(zhuǎn)而問我該怎么辦？我告訴他：我們麻醉科看問題是宏觀的 ， 強項是發(fā)現(xiàn)問題 ， 但具體怎么處理還得找專科醫(yī)生 。 于是 ， 他們?nèi)チ诵膬?nèi)科 。
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