蔡毅醫(yī)生：我怎么為自己選手術(shù)醫(yī)生
以后我和我的家人如果需要手術(shù) ， 我只會跟我信任的手術(shù)醫(yī)生說一句話：我直接簽字 ， 生死有命 ， 一切后果我擔(dān) ， 請您多費心！
撰文 | 蔡毅 武漢市中心醫(yī)院疼痛科主任
今天 ， 被其它醫(yī)院請去會診了一個腰椎間盤突出的病人 。
患者男性 ， 五十來歲 ， 目測身高一米八左右 ， 上有老下有小 ， 儼然家里頂梁柱 ， 開始發(fā)病的時候 ， 聽別人說這個病躺一兩個星期可以躺好 ， 就在家躺著 ， 自己吃止痛藥 ， 一個月后下不了床了 ， 肌肉也萎縮了 ， 才開始怕 ， 到醫(yī)院求醫(yī) 。
請我會診的劉主任通過微信把患者的片子先發(fā)給了我 ， 看上去是一個腰四五椎間盤突出、偏左側(cè)、旁中央型 ， 突出物大小和位置介于做和不做手術(shù)之間 ， 但聽完劉主任跟我講述的患者癥狀 ， 我頓時覺得一天都不能等了：患者發(fā)病一周后 ， 就出現(xiàn)左側(cè)下肢肌肉萎縮 ， 肌力明顯下降 ， 抬離床面20度都很困難 ， 整整在床上躺了一個月 。
本文插圖
在這里 ， 我務(wù)必跟大家普及一下 。 我們醫(yī)學(xué)上 ， 把肌力下降程度從輕到重、從0級到5級分為6級 ， 0級就是大家理解的癱瘓了 ， 肌肉沒有收縮 ， 完全看不到肌肉運動；1級是肌肉可出現(xiàn)輕微運動 ， 能引起小關(guān)節(jié)動一下；2級是肌肉只能在床面上平移 ， 不能抬離床面；3級是肌肉能抵抗一點重力 ， 能夠進(jìn)行抬上抬下的運動；4級是可對抗重力 ， 但是不能對抗阻力 ， 通俗說就是可以抬起來 ， 但用手輕輕一壓 ， 就抬不起來了；5級完全正常 。
這位患者肌力顯然處于3級 ， 短短一個月下降到如此程度 ， 可見病情發(fā)展還是比較快的 ， 這種情況 ， 就不能再等待了 ， 神經(jīng)損傷癥狀明顯 ， 如果不盡快減壓 ， 確實有大家通俗理解的“癱瘓”的可能 。
我到了患者床邊 ， 做了簡單的體檢后 ， 發(fā)現(xiàn)可喜的是患者左下肢感覺有減退 ， 但還沒有完全消失 。 這里就談到另一個問題 ， 請各位頸腰痛的患友拿出小本本記好 ， 以我這個疼痛醫(yī)生兼脊柱微創(chuàng)醫(yī)生多年和全國各地微創(chuàng)手術(shù)大咖交流的心得 ， 肌肉感覺和力量 ， 如果同時受損 ， 預(yù)后最差 ， 就算神經(jīng)減壓了 ， 能恢復(fù)多少看運氣；如果肌肉感覺和力量只是一個受損 ， 及時治療 ， 恢復(fù)可能性極大 。
對這個病人而言 ， 就算他現(xiàn)在腿抬不起來了 ， 只要感覺還在 ， 我為他馬上手術(shù) ， 解除神經(jīng)壓迫 ， 恢復(fù)的可能性還是極大的 。 這個經(jīng)驗 ， 值得大家記下來 ， 因為 ， 不僅僅是患者本身疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷 ， 還有手術(shù)造成的神經(jīng)損傷 ， 恢復(fù)情況 ， 也是如此 。
當(dāng)然了 ， 心里這么想 ， 話不能說滿 。 畢竟臨床經(jīng)驗只是建立在手術(shù)后治愈幾率多少而已 ， 做了十幾年頸腰椎微創(chuàng)手術(shù) ， 天天跟神經(jīng)打交道 ， 不到手術(shù)結(jié)束患者恢復(fù)那一天 ， 一切都是未知 。
患者和家屬是樸實的農(nóng)村夫婦 ， 顯得很緊張 。 我交代了病情后 ， 告訴患者 ， 從片子看 ， 診斷很明確 ， 且微創(chuàng)手術(shù)不出意外的話 ， 是可以達(dá)到充分減壓 ， 讓神經(jīng)產(chǎn)生松弛效果的 ， 如果馬上手術(shù) ， 有恢復(fù)可能 。 但是神經(jīng)被壓迫的時間有點久了 ， 恢復(fù)時間會長點 ， 有些后遺癥的可能性也不排除 ， 后期康復(fù)也非常重要 。 可能做完手術(shù) ， 這條腿短時間也未必能完全抬起來 。
女的馬上開始埋怨男的 ， 說早點讓你住院 ， 你非要省錢 ， 不治 ， 這以后癱了怎么辦？病人也開始慌 ， 問我 ， 手術(shù)風(fēng)險大不大？有沒有可能做了后把神經(jīng)弄斷了 ， 以后癱了？
病人擔(dān)心的事情 ， 很遺憾 ， 確實是有幾率發(fā)生的 ， 只要選擇了手術(shù) ， 就選擇了和醫(yī)生一起 ， 與風(fēng)險共舞 ， 特別是神經(jīng)旁邊的手術(shù) 。 通常我很有把握的時候 ， 就說這個手術(shù)是微創(chuàng) ， 弄斷神經(jīng)的可能性 ， 和飛機掉下來幾率差不多 。 如果是沒那么大把握的手術(shù) ， 就說確實有可能 ， 微創(chuàng)只是局部麻醉打個洞 ， 如果想更徹底 ， 可以選擇開放手術(shù) ， 打的開些自然做的徹底些 ， 至于手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率多少 ， 讓做開放手術(shù)的醫(yī)生跟你談 。
醫(yī)生之間互相要留有余地 ， 自己會做的事情 ， 怎么跟病人談都行 ， 自己不做的事情 ， 就不要給病人妄下定論 ， 以免以后患者在別處治療后 ， 拿你的話當(dāng)論據(jù) ， 同行之間造成不必要的麻煩 ， 這個是基礎(chǔ)醫(yī)德 ， 也是手術(shù)醫(yī)生恪守的底線！
以我的經(jīng)驗 ， 神經(jīng)損傷等各種術(shù)后并發(fā)癥幾率 ， 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生熟練程度、患者個體差異、年齡、基礎(chǔ)疾病等 ， 不一而同 ， 文獻(xiàn)上并發(fā)癥極低發(fā)生率的報道 ， 我們在學(xué)術(shù)交流的時候 ， 經(jīng)常僅做參考 ， 其他時候忽略不計 。
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